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血液净化中心护理应急预案 ﹙一﹚血透过程中出现空气栓塞的应急预案 1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。 2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。 3 少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。 6．一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位； 7．嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生； 8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气； 9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环； 10．进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺； 11 使用高压氧疗法也比较有效； 12．最有效的是事先预防。 应急流程示意图： 空气进入体内 ↓ 立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位 ↓ 嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生 ↓ 高流量吸氧、确保气道的畅通 ↙ ↘ 清醒病人用面罩吸纯氧 意识丧失病人气管插管行机械通气 ↓ ↓ 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 ↓ 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 ↓ 高压氧治疗 （二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块； 2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助； 3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断； 4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收； 5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大； 6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺； 7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺； 8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。 应急流程示意图： 穿刺失败引起出血或皮下血肿 ↓ 局部稍稍隆起，立即终止穿刺 ↓ 四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点 同时压住皮肤进针点和血管进针点 ↓ 抬高内瘘肢体，将出血向周围分散 ↓ 洗必汰湿纱布冷敷 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位， 或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带 ↓ 血透结束后血肿局部涂上喜疗妥 （三）血液透析发生低血压的应急