血液流变学检查的方法和临床应用.docVIP

血液流变学检查的方法和临床应用 ） 作者：左大鹏 首都医科大学附属北京安贞医院 ?一、血液流变学的定义和研究范围　　血液流变学是研究血液及其组分流动和变形的科学。　　从研究角度上看，主要包括三个层次方面的内容：　　1、血液的宏观流动性，即粘度。　　2、血细胞的流变性，主要是红细胞的聚集性和变形性。　　3、血液生化物质对血液流变性的影响，主要是纤维蛋白原，球蛋白等。　　从研究领域上分，又可分为基础理论和方法学的研究以及临床应用的研究两方面。二、血液流变学研究的重点（一）实验室检查方面　　1、检测指标的建立，常用的实验室指标要反映：　　（1）血液粘度，包括全血粘度和血浆粘度两类。　　（2）红细胞的聚集性和红细胞的变形性。　　（3）血小板的粘附性和聚集性。　　（4）血浆纤维蛋白原，球蛋白和血脂成分的检测。　　2、实验室方法学的标准化和质量控制　　（1）粘度计的设计要求和校正。　　（2）质控品的研制以及室内质控和室间质评的开展。　　（3）其它检测指标方法学的标准化，例如血脂测定。（二） 血液流变学在临床医学中应用　　1、阐明血液流变学异常在某些疾病的病因和发病机制中所起的作用。　　2、根据血液流变学变化预测某些疾病发生的可能性。 　　3、血液流变学参数可做为某些疾病诊断的辅助指标。　　4、观察药物治疗前后血液流变学的变化，评价药物的疗效，探索新的治疗方法。（三）已报道的血液流变学相关的疾病，见表1。　　表1 可用于血液流变学检查的疾病　　一 血管性疾病　　1 高血压，　　2 脑卒中（一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血），　　3 冠心病（心绞痛，急性心肌梗塞），　　4 周围血管病（下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等）。　　二 代谢性疾病　　1 糖尿病，　　2 高脂蛋白血症，　　3 高纤维蛋白血症，　　4 高球蛋白血症。　　三 血液病　　1 原发性和继发性红细胞增多症，　　2 原发性和继发性血小板增多症，　　3 白血病，　　4 多发性骨髓瘤。　　四 其他　　1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。　　2 中医范围中的血瘀症等。三、基本知识（一）血液的流动形式　　1、在血管中运动是一种表现为中央流速快，周边流速慢的套管式流动。见图1。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图1 血液在血管中流动的方式 　　2、所谓套管式流动实际上是一种分层运动，又称层流，见图2。　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　图2 液体层流的模式图 　　也就是说血液在血管中是一层一层流动的，靠近中央的液体层流速快，靠近周边的液体层流速慢。这样就在快慢两层液体之间形成了流速差，快的一层给慢的一层以拉力；而慢的一层给快的一层以阻力。 　　3、快慢两层液体间的一对力（拉力与阻力）就形成了驱使整体血液流动的力，称为切变应力（又为内摩擦力），用F（达因）表示。 　　4、既然液体是一个层面，在单位面积上所承受的切变应力称为剪切应力，用 t表示。其计量单位是达因/平方厘米，用Pa（帕斯卡）表示，1Pa=10达因/平方厘米。　　5、既然快慢两层之间运动速度不一样，我们就可以找出它们之间的速度差和距离差，用一个参数表示，就是切变率，用 表示。计算公式是；　　　　　　　　　　　　　　　　速度差（cm/s）　　　　　　切变率（g） = 　　切变率的计量单位是 1/秒（s-1）　　　　　　　　　　　　　　　　距离差（cm） 　　切变率是液体（血液）内部运动（流动）的重要因素。一般来讲，切变率高，液体流速快；反之，液体流速慢。 　　6、可以想象的到，液体流速快，其粘度一定相对较低；而液体流速慢，其粘度相对较高。因此，粘度就成为反映液体，包括血液的一种流动性（或称流变性）的物理参数。牛顿将粘度定义为也就是衡量液体流动时的内摩擦力或阻力的度量。牛顿的粘度定律是： 　　　　　　　　　　　　　　剪切应力（t） 　　　　　　　帕斯卡（Pa）　　　　　　粘度（h）= = 帕斯卡.秒（Pa S）　　　　　　　　　　　　　　切变率（g）　　　　　　　　秒-1（S-1） 　　这就是说，一种液体的粘度和当时液体所处的剪切应力和切变率有关，粘度与剪切应力成正比，而与切变率成反比。　　进一步，牛顿发现有两种类型的液体，一种液体它的饿粘度符合上述规律，牛顿称之为非牛顿液体；而另一种液体它的粘度不符合上述规律，它的粘度是一个常数，不随切变率的变化而变化，牛顿称之为牛顿液体我们的血液，全血是非牛顿液体，也就是说全血的粘度是随切变率的变化而变化；而血浆被看作是牛顿液体，它的粘度与切变率无关。 　　这点对我们检测全血和血浆粘度以及分析检测结果