泰州市海区高层次创新创业人才引进计划申报书A类样本.doc

泰州市高层次创新创业人才引进计划申报书（A类） 引进人才（团队）姓名 申报单位名称（盖章） （创办企业名称） 所 在 地 区 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 　　 申 报 日 期 年 月 日 人才工作领导小组办公室 制 填 表 须 知 一、自主创业人才基本情况 姓 名 性别 出生日期 照片 学 位 专业领域 职 称 执业资格 国 籍 身份证或护照号 有无海外学习或工作经历 是否承担科技成果转化项目 来时间 来创业前生活和工作地 本人联系电话 Email 学习（从高中起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称 发证机关 发证时间 １ ２ ３ ４ 来实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名　　称 专利或软件著作权号 本人权益 1 2、 3、 4、 5、 注：团队人员信息可将本页和下页复印分别填写。 以往所从事工作的经历和业绩 （有成功创业经历的，应重点反映创业经历与业绩。限800字） 来实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景（限800字） 二、所创（领）办企业基本情况企业名称 法定代表人 注册资金 万元 产业领域 □新医药□生物技术□电子信息□新能源□纳米技术　　　　 □环保设备　□工业设计　□现代物流　□服务外包　□文化产业 □现代农业　□先进制造　□航空航天 □新材料　　□其他 所处创新创业载体 □高新技术开发区 □高新技术特色产业基地□留学生创业园 □科技创业服务中心 □其它 公司股本结构 总股本资金（万元） 引进人才资金投入（万元） 知识产权作价 （万元） 风险公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 　　　　万元 　　% 　　　　万元 　　% 　　　　万元 　　% 其它 投资金额 占公司总股本比例 　　　　　　　　　万元 　　% 总资产 　　　　万元 贷款总额 　　万元 信用等级 企业在职职工人数 　　　　　人 其中，具有研究生学历者占比 　　%；本科学历者占比　 　%；大专及以下学历者占比　 　%。 承担市级以上科技项目情况 项目名称及编号 立项批准部门 1 2、 3、 科技投入与效益情况 20年 20年（预计） 研发投入 万元 万元 高科技新产品销售收入 万元 万元 实现利税 万元 万元 三、创业企业创业计划书简要介绍 （主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限100字） 创业者本人签字： 企业盖章 　年 月 日 四、地方对创业企业和创业者支持情况 （限400字） 五、推荐意见 推荐理由 　 盖 章 　　　年 月 日 B类） 引进人才（团队）姓名 申报单位名称（盖章） （） 所 在 地 区 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 　申 报 日 期 年 月 日 人才工作领导小组办公室 制 填 表 须 知 一、引进人才基本情况 姓 名 性别 出生日期 照片 学 位 专业领域 职 称 执业资格 国 籍 身份证或护照号 有无海外学习或工作经历 是否承担科技成果转化项目 来时间 来前生活和工作地 本人联系电话 学习（从大学起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称