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手术室护士职业卫生安全与防护 单县中心医院手术室 陶凤玲 2013-8-2 近年来，职业安全成为大家共同关注的话题，手术室护士由于工作节奏快，任务繁重无规律，加之手术室内每天都不可避免地受感染因素及其他因素的影响，手术室职业危害很大，因此加强职业防护尤为重要。 手术室护士因职业的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的危险因素之中，如各类传染性疾病、消毒剂、放射线、器械性损伤及心理压力等。不安全的工作环境不仅影响医疗护理质量，同时也严重损害医护人员的生活质量。 手术室护士职业安全存在的问题?? 1. 锐利器械的使用及处理不当和屏障隔离缺陷? 护士职业感染传染病主要经血液（乙肝病毒、甲肝病毒、艾滋病）传播。手术室护士在手术过程中存在用手直接传递锐利器械，用手直接上、卸刀片等使用方法的不当，手被刺现象常有发生，在日常工作中，缺乏应用的防护屏障，忽视一次性塑料围裙的屏障隔离作用，导致手术护士刷手衣甚至内衣被污染的现象，使用防护眼镜缺失，因此，医务人员被感染的危险因素增加??? 2.? 颈椎病? 身体较长时间处于相对固定的体位是发生颈椎病的主要原因。手术室器械护士在配合手术时，拿取器械需转动身体或只转动颈部及倾斜上身，传递器械时，转动颈部和倾斜上身，特别是在整个手术过程中，必须全神贯注于术野，使上身前倾，颈部偏转，相对固定在20°～85°的姿势，若术野离护士越远，颈部转动角度越大。长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳，受累的有斜方肌、颈颊肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸锁乳突肌等，这些肌群由于长时间张弛失调，造成局部血液循环不良，形成组织水肿、渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根，导致颈椎病的发生。 ??? ? 麻醉废气? 手术室护士每日暴露于存在低浓度挥发性消毒剂和残余吸入麻醉药的工作环境中。专家指出，麻醉气体将导致手术室工作人员不良的生育结局。如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产。麻醉废气主要是指氨氟醚、异氟醚，可从面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出并污染手术室空气。根据美国职业健康委员会的要求，单独使用各种笑气、卤代类吸入麻醉时，其空气污染水平不应超过2.5 ppm；长期接触可导致麻醉废气在机体组织内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度，并可产生慢性氟化物的中毒和遗传的影响（包括致突变、致畸和致癌）及其他影响，如白细胞减少等症。 ??? ? 噪声? 噪声能引起机体的应激反应，包括生理反应和心理反应，二者常同时发生，互为因果。噪声干扰严重者可使机体内分泌功能发生改变，交感神经活动功能亢进，工作人员沟通效果差等，影响工作效率。 ??? ? 放射损伤? 随着影像学增强器的改进，手术室医护人员经常受到X线的照射。如颅脑外科及骨科半闭合手术的广泛开展等，使器械护士、巡回护士不可避免地受到发射损伤，尤其是器械护士。长期接触X线可以对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱，造成功能低下，晶状体混浊，甚至诱发肿瘤。 ??? 消毒灭菌剂的影响? （1）环氧乙烷：可强烈刺激眼及呼吸道，致白血病、癌，孕期能引起流产。（2）戊二醛：戊二醛是目前广泛应用于内镜浸泡消毒的一种冷消毒液，具有一定的挥发性和刺激性，长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状、腹痛腹泻、荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状。 ??? 燃爆因素? 手术室有多种易燃易爆的气体和化学制剂，如高频电器、酒精、碘酒等。 ??? 其他? （1）臭氧：臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一。长期接触可导致肺气肿和肺组织纤维化。（2）触电：手术室电器非常多，常引起触电的原因有接线板损坏、盐水浸湿或无安全用电知识，均可引起触电。（3）乳胶手套：乳胶成分本身也会引起各种反应，如皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘，极少数情况下还可以造成休克。对乳胶过敏的人还可出现鼻涕、打喷嚏、眼痒、气短、面肿等。 ??? 高危科室职业安全防护措施 ??? ? 利器损伤防护? 建立防利器损伤的规范，可制定一套缝合过程中缝针位置放置、传递、使用、用后收回的规范程序；进行防利器损伤的岗前培训；加强专业技能培训，培养良好的心理素质；恰当处理用后的各种利器等。 ???? 预防颈椎病? （1）合理用力，洗手护士的踏脚凳高度适当，以免长时间处于同一强直姿势。搬运患者时，采用患者转运板，可使护士免受腰背部扭伤。（2）平时加强腰背肌及颈部运动，均有助于预防颈椎病及腰背损伤。（3）在手术过程中，因配合手术长时间低头操作，长此以往，会导致颈椎病的发生。建议在手术过程中，在操作不太紧张的情况下，适当地做一些颈部摇摆动作并变换一下姿势，使颈部肌肉得到放松，从而预防颈椎病的发生。（4）器械护士在手术台拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数。（5）手术结束或下班