肾盂肾炎的主要病因是.doc

第十章、泌尿系统疾病 一、 基本要求 1.熟悉肾小球肾炎的病因和发病，了解其基本病理变化和临床表现，掌握其 病理类型。 2.了解各型肾小球肾炎的病因、发病和转归，掌握其病理变化，熟悉其临床 病理联系。 3.掌握肾盂肾炎的病因和发病机制，熟悉急性和慢性肾盂肾炎的病理变化，了解其合并症和临床病理联系。 4.掌握肾细胞癌的病理变化，了解其临床病理联系。 5.了解肾母细胞瘤的病理变化和临床病理联系。 6.掌握膀胱移行细胞癌的病理变化，熟悉其临床病理联系。 二、知识点纲要 （一）肾小球肾炎 肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。肾小球肾炎可分为原发性和继发性。原发性肾小球肾炎的病理类型为： 1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎：肾小球体积大、细胞数量增多为其病变特点。 2.快速进行性肾小球肾炎：病理学特征是多数肾小球内有新月体形成。 3.膜性肾小球肾炎：毛细血管壁增厚，基底膜钉突、虫蚀状。 4.轻微病变性肾小球肾炎：近曲小管上皮细胞内有大量脂质沉积，足细胞足突消失。 5.膜性增生性肾小球肾炎：主要病变为系膜细胞增生，系膜基质增多和基底膜增厚呈双轨状。 6.系膜增生性肾小球肾炎：病变特点是系膜细胞增生及系膜基质增多。 7.IgA肾病：复发性血尿。 8.慢性硬化性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾。 表1 肾小球肾炎特点小结 类 型 主要临床表现 发病机制 病理特点 光镜 电镜 免疫荧光 急性弥漫性增生性肾炎 急性肾炎综合症 抗体介导、循环或植入的抗原 系膜细胞和内皮细胞增生 上皮下驼峰状沉积 GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积 快速进行性肾炎 快速进行性肾炎综合症 抗GBM型 免疫复合物型 免疫反应不明显型 新月体形成 GBM缺损和断裂 线性沉积 颗粒状沉积 无沉积物 膜性肾炎 肾病综合症 原位抗原抗体反应 GBM增厚及钉状突起 上皮下沉积物，GBM增厚 颗粒状沉积 轻微病变性肾炎 肾病综合症 不清，肾小球多聚阴离子丧失 肾小管脂质沉积 上皮细胞足突消失 无沉积物 膜性增生性肾炎 肾病综合症 血尿、慢性肾衰 Ⅰ型免疫复合物 Ⅱ型自身抗体，补体替代途径激活 系膜增生并插入GBM，使其增厚，呈双轨状 Ⅰ内皮下沉积物，ⅡGBM致 密沉积物 Ⅰ:IgG,C3, C1,C4 Ⅱ:C3 系膜增生性肾炎 蛋白尿、血尿 肾病综合症 不明 系膜细胞增生，基质增多 同光镜 系膜区IgG,IgM,C3沉积 慢性肾炎 慢性肾衰 根据原病变类型 肾小球纤维化、硬化和玻璃样变 根据原病变类型 根据原病变类型 （二）肾盂肾炎 成都肾康肾病研究院专家谈肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，可分为急性和慢性两种。肾盂肾炎主要由细菌感染引起，大肠杆菌最常见。其感染途径为血源性（下行性）感染和上行性（尿源性）感染。 1.急性肾盂肾炎：细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症。 2.慢性肾盂肾炎：病理特征是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，肾盂和肾盏的纤维化及变形。 （三）肾细胞癌 肾细胞癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，又称为肾腺癌。在肾脏恶性肿瘤中占85%，好发于老年人，男性多见。单个，肾上极多见。临床表现为血尿、腰部疼痛和肾区肿块三联征。其组织学类型为： 1.透明细胞癌：胞浆透明或颗粒状，此型最常见。 2.乳头状癌：乳头状结构形成。 3.嫌色细胞癌：胞质淡嗜碱性，核周常有空晕，预后较好。 （四）肾母细胞瘤 成都肾康肾病研究院专家谈肾母细胞瘤又称Wilms瘤，起源于肾内残留的后肾胚芽组织，是婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤。细胞成分为间叶组织、上皮样细胞和胚基的幼稚细胞。其特征是形成幼稚的肾小球或肾小管样结构。 （五）膀胱移行细胞癌 膀胱移行细胞癌起源于膀胱移行上皮细胞，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。好发于老年人，男性多见。临床常表现为无痛性血尿。膀胱移行细胞癌可分为三级。镜下分为三级 Ⅰ级：有典型的乳头状结构，细胞有一定的异型性，分化较好。切除后易复发。 Ⅱ级：乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，可见瘤巨细胞，可侵 及肌层。 Ⅲ级：菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨细胞多见，可见病理性 核分裂。瘤细胞侵及肌层深部，并可达邻近的器官。 三、 复习思考题 （一）概念和名词 *1.肺出血肾炎综合征(Goodpasture’s syndrome) 2.新月体(cresent) 3.慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndro