肿 瘤 的 防 治.docxVIP

肿 瘤 的 防 治1.恶性肿瘤已是严重危害人类健康的主要疾病之一，在发达国家和发展中国家的大中城市已是最主要的死亡原因，在我国的大城市已是第一位死亡原因。预计今后25年中，全球将近有3亿新患恶性肿瘤病人，2亿人口将死于恶性肿瘤，而其中2/3患者将发生在发展中国家。2.根据大量的科学研究及有效控制活动表明，1/3恶性肿瘤可以预防，1/3恶性肿瘤如能早期诊治，则可以治愈；1／3恶性肿瘤人可延长生命及改善生存质量。一、恶性肿瘤的预防(一)概述：全世界每年死于恶性肿瘤病例，据1996年统计约为700万，并有1000万新发的癌症例，35-54岁年龄段癌症是第一位死因；55-74岁年龄段癌是第二位死因。近20年来，欧美和我国医疗费用实际支出占国民经济总产值比例成倍长，很大部分与恶性肿瘤发病率升高有关。同时与恶性肿瘤相关的诊断设备支出及治疗费用增加有关。因此目前更应强调预防。 (二) 一级预防：1、定义：即是病因预防，针对恶性肿瘤的发病因素，危险因素的研究，努力消除对人类作用，在人群中开展防癌公共卫生知识宣传，提高机体防癌能力，防患于未然。 2、方法：1)改变不良卫生习惯，保持健康生活方式。①吸烟：吸烟与多种恶性肿瘤发生者有关。a 肺癌：早在1964年美国公共卫生局报告肯定，吸烟是男性肺癌患者病因。1960年—1990年吸烟女性的肺癌死亡率上升了6倍，男性死亡率上升2倍。肺癌的发生危险度与每日吸烟量呈正比关系。每日吸烟多于20支者肺癌发病危险度至少是不吸烟者的20倍。b 喉癌：1994年美国确诊12500例左右新发喉癌患者中约82％与吸烟直接有关，吸烟者喉癌的死亡率至少是非吸烟者的5.6倍。同时又酗酒者发病率会进一步上升。c 口腔癌：吸烟男性口腔癌发病率是非吸烟者的27倍，女性则是6倍，咀嚼烟草者还可以是口腔粘膜白斑的重要病因。d ：被动吸烟：吸烟分为主动吸烟与被动吸烟，被动吸烟也称为环境吸烟(ETS)，也称为“二手烟”。被动吸烟可以引起非吸烟成人的肺癌发病率增加。②性生活：不正确的性生活是宫颈癌发病因素之一。 如：过早性生活，多个性伴侣，过多的生育等。2) 合理营养膳食结构：① 高脂肪饮食，与结肠癌，乳腺癌有关，与前列腺癌有关；② 营养缺乏：如蛋白质，某此维生素缺乏与食道癌有关；③ 高盐饮食：与胃癌发病有关；④ 霉变食物：与肝癌发病有关；⑤ 腌制食物：与肝癌、食道癌、胃癌、鼻咽癌等有关；合理饮食结构：多吃高维生素A、C、E和纤维素食物，少吃脂肪及胆固醇高的食物。注意营养素平衡，不吃霉变、烧焦过咸及过热的食物。3)：研究、鉴定环境中致癌物及促癌物 。① 石棉制品厂：石棉与肺部的恶性肿瘤及胸膜间皮瘤发生有关。② 井下工作场所：各种粉尘中含有一定量的致癌物质，与肺癌有关；③ 染料工厂：含有苯胺等致癌物，与膀胱癌有关，含有氧乙烯的可以发生肝血管肉瘤；④工业“三废”及交通工具尾气排放：与多种恶性肿瘤发生有关；⑤家庭装修材料含有多种致癌物质，与白血病、肺癌有关；⑥生活中的油烟：可能与部分肺癌(特别女性肺癌)有关；⑦扫烟囱工作及铺泥青工作：多发生膀胱癌；总之，环境中致癌物和促癌物难以鉴定，许多病因不太清楚，鉴定方法不够先进。只有加强自我保护意识，同时，全社会重视劳动保护条例，特别是对己知含有致促癌物质工种的工作人员的保护，定期体检。4)：建立疫苗接种和化学预防方法。①疫苗接种：A. 乙型肝炎疫苗接种：预防对发生肝癌已收到较好效果；b .人乳头瘤病毒接种：已进行Ⅲ、Ⅳ期临床试验，效果比较理想，对宫颈癌的预防可起一定作用；c .EB病毒疫苗：正在研究中；② 化学预防方法：应用天然的或合成的化学物质，以逆转，抑制或阻止癌变过程；a. 三苯氧胺（TAM）：预防乳腺癌有较肯定的效果；b. 维甲素预防口腔白斑，头颈部第二原发癌，已戒烟者肺癌；c. 阿斯匹林预防大肠癌；d. 抗生素：如灭滴灵，克拉霉杀灭幽门螺杆菌，预防胃癌可能有一定效果；e. VITE和β-胡萝卜素预防食道癌、肝癌、胃癌有一定效果。我国几种主要癌症一级预防措施：肺癌不吸烟防污染去氡砷和石棉肝癌管水改粮防肝炎、戒酒胃癌低盐保鲜戒酒、除菌、饮茶食道癌饮水去胺防霉去毒戒烟、戒酒、辅施钼锌、治疗增生乳腺癌沙脂肪多锻炼多吃蔬菜和豆制品(三) 二级预防： 1、定义：是对肿瘤的早期发现，早期诊断和早期治疗。 2、方法：1)：对肿瘤的早期发现主要靠筛查，筛查是肿瘤二级预防有效方法，主要针对于人群中无自觉症状的早期恶性肿瘤，易患肿瘤的高危人群及癌前病变。 人群筛查：筛查阴性：健康人群，诊断试验阳性、患者；筛查阳性：诊断试验阴性、健康。检测方法人群性别年龄频度乙状结肠镜男女≥50岁3-5年大便隐血男女≥50岁1年肛门指检男女≥40岁1年阴道涂片及附件检查女≥18岁1年宫内膜组织取样女高危妇女※乳腺自查女≥20岁1月乳腺