病案管理划文档.doc

病 案 管 理 规 划 手 册 兰州新赛的计算机有限公司 目 录 第1章 系统启动 1 1.1 进入系统 1 第2章 病案数据编辑 1 2.1住院病案首页编辑 1 2.2单病种质控登记 3 2.3病室工作日志编辑 5 2.4门诊挂号量录入 6 2.5门诊辅助数据录入 6 第3章 统计报表 8 3.1 病案报表选项设置 8 3.2 统计报表父窗口 9 3.3 各统计报表 9 第4章 与新卫生统计制度的结合 10 4.1 疾病分类报表[疾病转归情况] 10 4.2 疾病分类报表[分年龄组情况] 11 4.3 卫生部门医院部分病种住院医疗费用报表 12 4.4 医院出院病人调查表 13 第5章 系统维护 14 5.1 系统维护父窗口 14 5.2 系统维护简介 14 5.2.1 病案人员维护 14 5.2.2 报表基础信息维护， 15 5.2.3 病案统计科室维护 16 5.2.4 门诊病案挂号类型 16 5.2.5 单病种疾病维护维护 17 5.2.6 手术、费用疗效统计疾病维护 17 5.2.7 疾病(ICD-10)维护 18 5.2.8 维护信息手术 18 5.2.9 病案报表月份设置 18  系统启动 进入系统 启动计算机，打开显示器，屏幕会出现windows的桌面，在桌面上或其他地方找到 “病案管理信息系统”图标，并用鼠标双击，即启动并进入病案管理子系统，窗口界面如下： 病案数据编辑 2.1住院病案首页编辑 点击菜单“病案首页“，然后选择“住院病案首页编辑“项，出现病案首页编辑窗口。 该窗口可以新增病案首页、修改病案首页、删除病案首页等等。 该窗口分四个页面分别是： 基本情况：在该页主要填写病人个人的基本资料和本次住院的入出院日期、入出院科室、门(急)诊诊断、入院诊断、及病理诊断等等； 病案情况：在该页主要填写病人的过敏药物、HbsAg情况、HCV-AB情况、HIV-Ab情况、诊断符合情况、住院期间相关医师护士、病案质控情况等等； 出院诊断：在该页主要填写病人的出院诊断情况、住院感染诊断等等； 手术情况：在该页主要填写病人在住院期间的手术情况； 住院费用：在该页主要填写病人在住院期间的所发生的费用； 操作步骤： 在左上角选择框选择输入法：用于方便的输入病人的入出院诊断、病理诊断、 出院诊断、手术及医生护士等等； 在病案号输入栏：输入病案号；在住院次数输入栏：输入住院次数或选择住院次数，然后回车或点击查询按钮，如果本次住院的病案首页不存在则会出现如上图所示情况，然后逐页填写各页面内容；如果本次住院的病案首页已经存在则会出现如下图所示情况，然后逐页修改各页面内容； 如果要该病案首页已存在，点击删除按钮则可以将该病案首页进行删除； 如果要新增该病案首页或修改该病案首页，则在进行操作步骤1、2后点击保存按钮可以将该病案首页进行新增或修改保存； 点击退出按钮，则可以退出病案首页编辑窗口。 2.2单病种质控登记 点击菜单“病案首页”，然后选择“单病种质控登记”项，出现单病种质控登记窗口。 操作步骤： 在病案号输入栏：输入病案号； 在住院次数选择栏：选择住院次数；如果在选择栏没有选择项表示该病案号的病案首页不存在，不能进行单病种质控登记； 点击查询按钮，结果如下图，如果出现“该病人出院诊断不属于单病种质控范畴！“的提示表明不能进行单病种质控登记； 在延长住院天数原因处按实际情况选择或填写以下内容：病情、合并症、由延长住院天数原因引起的延长天数、综合治疗评价、院内感染部位、损伤和中毒的外部原因等等； 点击保存按钮可以保存该单病种质控登记情况； 点击退出按钮可以退出单病种质控登记窗口。 2.3病室工作日志编辑 点击菜单“病案首页“，然后选择“病室工作日志编辑“项，出现病室工作日志编辑窗口。 操作步骤： 在日期输入栏：输入科室工作日志日期； 在科室选择栏：选择科室； 点击查询按钮，结果如下图： 如果在病室工作日志编辑处各输入栏均为空白表示该科室在该天日志还未输入，则需依次在各输入栏内输入相关数据；如果在病室工作日志编辑处各输入栏有任意栏不为空白表示该科室在该天日志已经输入，可以依次在各输入栏内修改相关数据； 4、点击保存按钮可以保存该病室工作日志情况，在“病室工作日志月情况“则会有一条相关纪录，在“病室工作日志月情况“处主要显示该科室在所选日期的月份内所有的日志情况； 5、点击退出按钮可以退出病室工作日志编辑窗口。 2.4门诊挂号量录入 点击菜单“病案首页“，然后选择“门诊挂号量录入“项，出现门诊挂号量录入窗口 操作步骤： 在挂号日期输入栏：输入挂号日期； 在挂号科室选择栏：选择科室； 点击查询按钮查询在本日期内该科室的挂号情况； 点击增加按钮增加一条挂号记录