1例急性重症肝炎昏迷120h的抢救护理体会.docVIP

1例急性重症肝炎昏迷120h的抢救护理体会 【关键词】 急性重症肝炎 【摘要】 目的 本文通过观察对1例急性重症型肝炎昏迷期长达120h以上的抢救，做出了护理总结。方法 在护理上必须加强监护，设专人护理，着重从密切观察注视生命体征的变化，有无并发症的发生，发现有无出血倾向及其他病情的进展。保持引流管通畅，记载引流量、色、性质。保持各种导管插管部位的清洁、干燥、防止感染。既要有热量的供给，又要注意限制饮食中的蛋白质，减少氨及其他毒性物质从肠道吸收。加强24h出入液量及饮食供给的观察，并做好记录，为治疗提供可靠依据。结果 经医护人员努力抢救、治疗、护理，患者脱离危险，最终痊愈出院。结论 我们体会到护理质量的好坏，常常是决定患者生死的关键，预防和治疗继发感染，是护理措施的重点之一。该患者能很快的脱离危险，顺利进入恢复期、直至痊愈出院，与我们良好的护理是分不开的。医生能做出确定的诊断，也是与护理严密观察病情，提供依据紧密相关。所以我们说加强护理工作是必不可少的。 【关键词】 急性重症肝炎；护理 急性重症型肝炎又称暴发性肝炎，起病急、发病快，病情凶险、病死率很高，常达90%左右。在抢救治疗过程中，良好的护理措施也是极其重要的。我科近期收治1例既往健康突患急性重症肝炎患者，昏迷期长达120h以上。现将抢救护理工作体会总结如下。 　1 临床资料 患者，女，50岁，于XX年5月10日13时05分入院，抬入病室。观察患者巩膜黄染、狂躁不安；处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。查体：颈软，腹部平坦、柔软，肝脾胁下未触及，移动性浊音，心肺正常。测T 364℃、P 98次/min、R 20次/min、BP 125/90mmHg。于5月12日凌晨1∶30am患者突然出现呼吸表浅，不规则12次/min，心律缓慢，54次/min，血压下降至12/66kPa。经及时有效的抢救治疗,患者于4∶00am症状缓解,呼吸平稳、规则,19次/min，心率恢复正常72次/min，血压回升105/75mmHg。15日7∶00am患者意识清醒，生命体征平稳，渐渐的语言流畅，表情自然。25日该患者生活完全可以自理，3月23日痊愈出院。 治疗：抗昏迷；减少肝细胞的坏死、促进肝细胞再生；减少氨的产生、吸收；对症治疗。 　2 抢救护理 21 做好监护及各项准备工作 建立专人护理小组，加强监护，制订计划护理单、重症记录单等各种记录单，备齐各种抢救药品及抢救器械。 22 严密观察病情变化 如神志、精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系统体征、尿量等，都是观察内容，应准确观察，详细记录，以便分析病情，为采取正确的治疗措施提供可靠依据，使患者及时得到有效救治。 23 保证药物的供给 首先建立静脉通路，以便及时输入抢救药物，必要时建立两条静脉通路，保证抢救药物有程序的、准确的、顺利输入患者体内。 24 减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收 241 饮食控制 严格限制饮食中的蛋白质。昏迷时可鼻饲少量糖水、果汁、米汤等。禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等含蛋白质高的食物。因为饮食中的蛋白质是肠道细菌产生氨及其他毒性物质的主要来源。清醒后患者宜清淡、低脂肪、低蛋白饮食。 242 注意保持大便通畅 可用灌肠方法保持大便至少每天一次。灌肠时勿用碱性液而应使用酸性液，灌肠液中加入食醋30～50mg或乳果糖加以保留。 25 留置尿管 因患者昏迷，病情危重，应插好留置导尿管，以便定时排尿，准确观察尿量及性质、留取尿标本和记录，及时送取各种检验标本，借以指导抢救治疗的顺利进行。 26 保持呼吸道通畅 及时清除口腔分泌物 昏迷时每日用生理盐水清洁口腔3次，然后用湿纱布敷盖口唇，直至清醒为止。烦躁不安时加床档，以防坠床。为防止褥疮的发生，每2h一次协助患者翻身、拍背、按摩身体受压部位，保持床铺干燥、清洁。经精心护理未发生坠积性肺炎、坠床、褥疮等并发症。 27 保持各种导管的通畅 如氧气管、输液管、鼻饲管、导尿管，这些导管与患者生命都密切相关，稍不注意就会给患者造成痛苦，甚至造成抢救失败。 28 密切观察有无并发症的发生 281 观察有无出血倾向及DIC的发生 急性重症型肝炎出血倾向很明显，其机制主要有二：一是肝脏合成凝血减少，二是继发DIC。有无DIC在处理上很不相同，因对出血倾向很明显的患者应进行有关DIC的检查。出血倾向主要表现在皮肤、黏膜和穿刺部位有出血点或淤斑，甚至胃肠出血、伤口出血不止等。发现异常立即通知医生，做好抢救准备。 282 预防脑水肿