147株住院患者呼吸道念珠菌感染的鉴定及耐药性分析.docVIP

147株住院患者呼吸道念珠菌感染的鉴定及耐药性分析 作者：周小明 严子禾 胡锡池 【关键词】 念珠菌；,真菌鉴定；,耐药性分析,, 摘要： 目的 对呼吸道分离的念珠菌进行鉴定并做耐药性分析。方法 采用科玛嘉显色培养基对分离的147株念珠菌进行菌种鉴定，并用Rosco商品化纸片进行耐药性分析。结果 呼吸道念珠菌感染中以白念珠菌为主，非白念珠菌感染呈上升趋势。两性霉素、制霉菌素耐药率最低，分别为61%，34%，其次为伊曲康唑，氟康唑耐药率最高，克柔念珠菌是耐药性较强的念珠菌，依次是光滑念珠菌、热带念珠菌；非白念珠菌与白念珠菌相比耐药率有显著差异。有387%的念珠菌对2种或2种以上抗真菌药物耐药。结论 呼吸道念珠菌感染呈上升趋势，应加强念珠菌的检测和耐药性分析。 关键词： 念珠菌； 真菌鉴定； 耐药性分析 近年来随着广谱抗生素的广泛应用，肿瘤化疗、器官移植的开展以及免疫力低下患者的增多，由深部真菌引起的机会性感染日益增加，尤其多见于呼吸道标本中。患者往往有严重的基础疾病，并长期使用抗生素，由于条件致病性念珠菌感染病例不断增多，又使得真菌治疗后的耐药问题日渐突出。我们对XX年6月～XX年11月呼吸道分离的147株念珠菌菌种及药敏结果进行回顾分析，现报道如下。 1 材料与方法 试验菌株收集XX年6月～XX年11月我院住院患者痰标本中分离的147株念珠菌。 质控菌株白念珠菌ATCC64548。 药敏纸片及真菌药敏琼脂酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑和特比奈芬等7种药敏纸片及改良Shadomy琼脂平板均购自丹麦Rosco公司。 培养与鉴定菌落分离于沙保弱琼脂培养基，用科玛嘉显色培养基及VITEK2真菌鉴定板鉴定到种。 药敏试验接种液的配制 挑取单个菌落于无菌盐水，调制成为15×108CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水1∶1稀释。克柔念珠菌先配成15×108CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水1∶10稀释。按资料所提供的方法和标准进行操作 Shadomy琼脂培养先置35℃干燥20～25min，吸取05ml接种液倾注于斜面，均匀涂抹，吸走多余的液体，35℃干燥10min，贴药敏纸片，培养18～24h后判读结果。判读标准参考Rosco公司提供的药敏试验标准。 统计学方法用软件包分析结果，耐药率的比较用χ2检验。 2 结果 147株念珠菌鉴定白念珠菌占755%，光滑念珠菌占17%，热带念珠菌占54%，克柔念珠菌占20%，白念珠菌的检出率明显高于光滑念珠菌。 147株念珠菌对真菌药物的耐药率结果见表1。 白念珠菌与非白念珠菌的?。近年来，人类念珠菌感染有由白念珠菌转向其他非白念珠菌感染的趋势［3］。本研究非白念珠菌感染占245%，这也与国内、外的报道一致［4］。以往热带念珠菌在真菌感染中居第2位，本研究中已排列第3位，说明各真菌构成比也在发生一定的改变，非白念珠菌的感染呈上升趋势，有文献报道，氟康唑对克柔念珠菌引起的感染无效，与我实验相符，酮康唑对热带念珠菌疗效不佳［5］。随着氟康唑应用的日益广泛，白念珠菌较其他念珠菌对氟康唑敏感而被杀死，导致念珠菌症向非白念珠菌症变迁，且那些感染菌对抗真菌药物的耐药率明显高于白念珠菌，非白念珠菌与白念珠菌对抗真菌药物的耐药率相比有显著差异。我们还发现，多重感染的患者长期接受抗真菌药物治疗，使其对常用抗真菌药物敏感性降低，出现念珠菌的多重耐药现象，导致少见的致病性真菌寄生和感染现象增加。本研究有387%的念珠菌对2种或2种以上抗真菌药物耐药，只有32%的念珠菌对所有测试的抗真菌药物均敏感。痰标本中147株念珠菌对7种常用抗真菌药物的耐药率显示，两性霉素B和制霉菌素的耐药率最低，伊曲康唑其次，氟康唑的耐药率最高。氟康唑不良反应小，较安全，能广泛渗透体液组织器官，对念珠菌属、隐球菌属感染疗效较好，目前临床广泛使用，部分念珠菌已出现耐药，我们共检出84株耐氟康唑的念珠菌，以光滑念珠菌和热带念珠菌的比例稍高；耐伊曲康唑念珠菌25株，以克柔念珠菌和光滑念珠菌比例高；耐酮康唑的念珠菌70株，以光滑念珠菌和热带念珠菌为主；耐咪康唑、特比奈芬的念珠菌为49株，均以克柔念珠菌和热带念珠菌比例高。综上所述，克柔念珠菌对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑和特比奈芬的耐药株均占半数以上，故认为是耐药性较强的念珠菌，依次为光滑念珠菌、热带念珠菌。白念珠菌尽管有1/2菌株对氟康唑耐药，但对其他抗真菌药物的敏感性仍然较好，因此，将临床分离的念珠菌鉴定至种水平，对临床抗真菌感染治疗有