循环系统影像学2-2课件.ppt

循环系统影像学 四川大学华西临床医学院 影像诊断教研室 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心脏大血管异常X线影像 心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小、搏动增强或减弱以及肺循环的改变。再结合病史得出初步诊断。 异常X线影像----心脏增大 心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大。 心脏增大的平片判断： 1.单维法（心胸比率）； 2.双维法（心表面积）； 3.三维法（心脏容积测量） 异常X线影像----心脏增大 心脏外形改变 ：增大及旋转致形态改变 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：“靴形”，左心增大 普大型：心脏较均匀增大 移行型：混合，过渡，不均增大 其他：特殊，如“8”字形、木靴形心、怪异心及分叶状心等 异常X线影像----心脏增大 心脏形态的改变 — 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。 异常X线影像----心脏增大 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：呈靴形，心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。 常见于：高血压和主A瓣病变。 异常X线影像----心脏增大 心脏形态的改变— 　普大型 PA： 心向两侧增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。 异常X线影像----心脏增大 心脏形态的改变— 　移行型 二尖瓣型及主动脉型兼有，左右心室 兼增大，而以某种为主。 心脏外形改变---怪异心 异常X线影像----心脏增大 左心室增大：先向左下，再向后上 PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； 相反搏动点上移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ； 室间沟前下移位。 L-Lat ：心后缘下段向后膨隆 左心室增大 左心室增大 异常X线影像----心脏增大 右心室增大： 先向左上，再向下、双侧 PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；心脏呈二尖瓣型； RAO：心前缘中下段膨隆（最早） LAO：心前缘向前膨隆、室膈段延长，室间沟后上移位。 L-Lat：心前缘前凸、与胸骨接触面加大 右心室增大 右心室增大 右心室增大 右心室增大 异常X线影像----心脏增大 左心房增大：先向后上，再向左、右 PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；支气管分叉角增大 RAO及L-Lat ：食管受压向后移位(分度), LAO：心后缘上段隆凸，主动脉窗缩小，左主支气管受压、抬高 左心房增大 左心房增大分级 左心房增大 左心房增大 左心房增大 左心房增大 异常X线影像----心脏增大 右心房增大：先向右前，再向 后左 PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 RAO：心后缘下段膨凸，与食管无关 LAO：右心房段延长、膨凸，常与右室大并存 右心房增大 右心房增大 异常X线影像----大血管异常 主动脉形状改变：迂曲、延长、扩张；主动脉窗增大；食管牵拉移位 主要见于高血压、动脉硬化、先天畸形、正常变异 主动脉密度改变：钙化。弓部弧线形（粥样硬化）、升主A线形（梅毒）、降主A线（大A炎） 主动脉形状改变 主动脉形状改变 主动脉形状改变 异常X线影像----肺循环异常 肺循环组成：肺A、肺毛细血管和肺V。肺是反应心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（肺充血/淤血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压（肺充血） 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死 异常X线影像----肺循环异常 肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。 X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。 肺充血（肺血增多） 异常X线影像----肺循环异常 肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少 X线表现：为肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭；肺气肿等。 肺血减少 异常X线影像----肺循环异常 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。