医疗机构于校验申请.docVIP

附表14 医疗机构校验申请书 申 请 单 位 （章） 法定代表人 （主要负责人） （章） 登 记 号 （医疗机构代码） □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申 请 日 期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 附表14-1 填表说明 此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。 附表14-2 医疗机构代码 按照为统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 附表14-2 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 附表14-2 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 附表14-2 服务对象 填写要求同4。 附表14-2 法定代表人 医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。 附表14-3 在每项空格中填写相应的人数。 附表14-3 管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 附表14-3 康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理方法治疗和传统康复治疗的人