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意识障碍 解放军四十四医院 李玲 定义 意识（consciousness） 中枢神经系统对内、外环境的刺激具有 的应答能力。 意识障碍（disturbance of consciousness ） 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。严重的称为昏迷。 什么是意识 人的意识活动包括“意识水平”和“意识内容”两部分。 意识水平（觉醒状态）：是指人的清醒程度或清晰度； 意识内容：是指人对自身和环境的理解程度。包括记忆、思维、定向力和情感。还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 发生机制 意识水平-------（意识“开关”系统）： 1.经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统） 2.脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 意识内容-----大脑皮质功能活动 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，同时意识“开关”系统（脑干网状结构）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。 凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。 意识障碍 意识内容的障碍和意识水平的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。 意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。 通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。 意识障碍的程度 嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 嗜睡 嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。 昏睡 昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 昏迷 昏迷是严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，任何刺激均不能被唤醒。可有无意识的自发活动。 按对刺激的反应及反射活动等可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 浅昏迷 意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对语言刺激无反应，强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作等，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。 中昏迷 　　　对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。 眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。 深昏迷 　　　全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。 意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊 　　谵妄状态 　　精神错乱 　　朦胧状态 　　梦样状态 意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、肝昏迷、尿毒症、 感染性或中毒性脑病的早期均可以出现意识模糊。 谵妄状态 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 谵妄可发生于急性感染的发热期、药物中毒、肝性脑病、电解质紊乱等。 精神错乱 　　　是一种严重的意识障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，病人康复后对此过程完全不能够回忆。 朦胧状态 　　　常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。 梦样状态 　病人意识不清，伴有妄想性的怪异体验和幻想性形象的涌现，而将自己作为这些体验的参加者。其持续时间长，恢复较慢，能部分回忆。 特殊类型的意识障碍 去皮层综合症 无动性缄默症 持续性植物状态 去皮层综