第五章泪器疾病..pptVIP

泪器疾病 概述 泪器分为泪液分泌部、泪液排泄部 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺 泪腺为反射性分泌腺 副泪腺、结膜杯状细胞为基础分泌腺 泪器病的主要症状-流眼泪 泪溢和流泪不同 泪溢（epiphora）排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑外 流泪（lacrimation）泪液分泌过多，排泄系统来不及排走而流出眼睑外 凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者叫流泪。凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者为溢泪 慢性泪囊炎 这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。 由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。 常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等，阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。 泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。 临床表现 溢泪 挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物从泪小点流出 治疗 对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日4～6次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，同时应治疗鼻腔疾病。 药物治疗只能暂时缓解症状 鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。 泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。（经皮肤或鼻腔进路） 如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。 急性泪囊炎 多由慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。 泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症。 链球菌最常见。 临床表现 泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，并可扩延至上下睑、鼻根部及颊部，耳前及颌下淋巴结肿大，常合并有全身不适、发热、白细胞增多等症状。 如脓肿破溃、排脓后、症状减轻，但有时可形成泪囊瘘，长期不愈，或时愈时发。 治疗 早期局部热敷，每日3～4次，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生素或磺胺类药。炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术。 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管。 新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis） 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜（Hasner瓣）没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。 约有2～4%足月产婴儿，可能有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可望在生后4～6个周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。 治疗 用手指对泪囊肿块向下作按摩。 如经6个月以上的保守治疗，包括多次按摩仍不见效者，可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通，多可获得痊愈。 如有泪囊周围炎时，应先按照急性泪囊炎处理。 泪液分泌系统疾病 泪液分泌系统疾病主要包括　 　泪腺炎症、泪腺肿瘤 泪腺炎 慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍。 常与全身感染有关。 病因 多为原发性，亦可由急性转变而来。 沙眼、结核、梅毒。 临床表现 经过缓慢，病变多为双侧 上睑外上侧有一无疼痛之隆起，无压疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。 结核性泪腺炎：为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大。常表现为孤立型结核瘤。多数能自愈。但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿。穿破皮肤后形成结核性瘘管。 沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩；一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。 泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。 泪腺肿瘤 30%是炎性假瘤或淋巴样瘤 70%是上皮来源肿瘤 原发性上皮瘤中，50%是良性 恶性泪腺肿瘤中，50%是囊样腺癌，25%是恶性混合瘤，25%是腺癌 多形性腺瘤，泪腺混合瘤（mixed tumor） 组织学上，泪腺混合瘤包含双层腺管上皮，同时含有异常的基质成分：脂肪、纤维、软骨组织， 有完整包膜 临床表现 中年男性，单侧，发病缓慢 眼眶外上方包块，可扪及 眼球内下方移位 无疼痛及压痛 CT、MRI显示肿瘤形状、泪腺窝骨质侵蚀 年龄大、生长快、骨质破坏明显要考虑恶性混合瘤 多形性腺瘤，泪腺混合瘤 治疗 首选手术 连同包膜一起完整切除 囊样腺癌 囊样腺癌是泪腺最常见恶性肿瘤 女性多于男性 影像学检查有骨质破坏 常