XX年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划.docVIP

XX年高血压、2型糖尿病患者健康管理服务工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病、2型糖尿病等慢性疾病病发率和得病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢病的防治显得尤其重要，而慢病的防治的重心则在基层社区，慢病的预防是慢病防治最有效的手段，社区慢病的防治工作质量直接关系到慢病患者防治的效果。为此我院将慢病防治工作纳进年度考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据《国家基本公共卫生服务规范》有关高血压、糖尿病规范管理的要求，特制定今年慢病规范管理工作计划。 　　一、工作目标 　　1、利用现有慢病基础信息管理系统网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 　　2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，严格贯彻执行35岁级以上患者首诊测血压抑度，初期发现高血压、糖尿病患者，进步高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 　　3、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，进步高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，进步高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 　　4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治进手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化