2016年9月大型医院巡查护理目录讲述.docx

安徽省大型医院巡查医院护理自查工作相关材料目录优化医疗服务系统与流程。 （11）是否开展患者随访工作。 【支撑材料目录】1.对出院患者电话回访，见随访登记本(见科室原始资料)2.院外护理服务：定期组织院内外各种类型讲座、义诊等活动，多途径为在院病人和社会公众提供健康知识：见（网站报道及科室相关资料）3.定期组织患者及家属召开工休会，了解患者意见和需求(见科室原始资料)4.定期做医、护、患满意度调查(见科室原始资料)5.承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务。严格执行传染病预检分诊制度、食源性疾病监测报告制度和《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。（1）是否有传染病管理制度，传染病诊疗护理常规及操作规范；全员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容及传染和报告制度执行情况。 【支撑材料目录】传染性疾病管理制度、操作规范（见《医院感染预防与控制手册》）感染性疾病护理常规（见《现代医院护理常规》）传染病相关知识培训(见科室原始资料)4.1手卫生知识培训课件4.2医疗废物管理培训课件4.3职业暴露与防护知识培训课件10、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。（2） 医院制定“三基三严”培训制度，定期组织医、技人员进行“三基”水平考试，保证全员达标。 【支撑材料目录】在职护士培训制度1.1护理人员培训制度(见《护理管理规范》P34)1.2新护士岗前教育制度(见《护理管理规范》P53)1.3教学科研管理制度(见《护理管理规范》P54)2、在职护士培训计划2.1医院护士分层培养计划2.2科室护士分层培训计划2.3新护士培训计划2.4轮转护士培训计划3、培训内容3.1院内分层级培训内容3.2技能培训内容3.3护理查房内容（见原始查房记录本）3.4护理继教班内容理论及操作技能考核(见科室原始资料)14、围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全。（4）定期进行全员医疗质量和患者安全教育。 【支撑材料目录】护理质量与持续改进教育内容质量管理工具的培训——“品管工具在护理管理和质量持续改进中的应用”继教班护理核心制度的培训品管圈的开展2、安全教育培训资料护理安全培训课件、签名（见原始记录本）20、建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。（1）健全医患沟通制度，完善医患沟通内容；（2）加强对医务人员医患沟通技巧的培训，提高医患沟通能力；（3）患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务；（4）在医疗服务过程中，保护患者隐私情况。【支撑材料目录】1.护患沟通与告知工作制度（见《护理管理规范》25页）2.PICC知情同意书3.相关制度（保护患者隐私管理制度（见《护理管理规范》64页）、告知、知情同意签字制度（见医院规章制度汇编））4.护患沟通技巧的培训5.加强护理人员法律知识的培训，树立护理人员崇高的职业道德6.护士在向病人或家属告知病情时应使用规范性语言，做到清楚简明，分寸得当7.对于涉及到病人隐私的资料，未经有关部门批准不得对外提供8.护士在护理操作中保护患者隐私落实情况22、持续改进医疗质量，规范诊疗行为。（9）加强对医疗质量关键环节（危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室（介入手术室）、麻醉科、重症监护病房、内镜室、血液净化室、产房、新生儿病房、供应室等）质量管理。【支撑材料目录】1.医疗质量关键环节：危重病人管理1.1危重患者护理常规（见《现代医院护理常规》3页）1.2危重患者抢救上报制度（见《护理管理规范》14页）1.3危重患者安全管理制度（见《护理管理规范》26页）1.4危重患者抢救护理流程（见《护理管理规范121页）1.5病区危重病人管理质控检查（见病区护理质量检查与持续改进记录本）2、医疗质量关键环节：围手术期管理2.1围手术期护理常规（见《现代医院护理常规》4页）3、医疗质量关键环节：有创诊疗操作3.1有创诊疗操作管理规定（见医院规章制度汇编）3.2遵守无菌技术和消毒隔离制度（见《护理管理规范》19页），防止交叉感染3.3严格执行操作规程（静脉输液操作规程）（见《规范化护理操作规程》24页）5.4做好患者的健康教育，预防并发症的发生（PICC带管患者的健康教育）4、医疗质量关键环节：新开展的业务技术管理5.输血安全管理相关制度、规程及督查资料5.1输血安全管理相关制