2009糖尿病上课..pptVIP

欢迎大家 来到糖尿病大课堂 糖尿病 贵港市人民医院内分泌科 刘志梅 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！ 沉重的社会经济代价 美国 1997年用于糖尿病的花费是980亿美元，其中440亿为直接的医疗消费，540亿为间接花费。糖尿病患者年人均医疗消费是10071美元，而非糖尿病患者年人均医疗花费则为2699美元。 中国 糖尿病的花费根据2002年一项11城市的调查结果推算，治疗糖尿病及并发症的直接医疗费为188.2亿元人民币，占总卫生费用的3.95%，其中有并发症的直接医疗费为152.4亿元人民币，占81%；无并发症的医疗成本为35.8亿元人民币，占19% 病因和发病机制 2型糖尿病—病因 发病机理 遗传因素(遗传易感性较强)：单卵双生共显率(90～100％) 环境因素(发病危险性)：随年龄、肥胖及缺乏体育锻炼、摄食过多增长；曾有GDM的妇女、高血压及脂代谢异常者易发生。 随着对病因的明确，可更细致地鉴别并分出亚型，而归于其它特殊类型糖尿病中。 临床表现 代谢紊乱症群:许多无症状,体检发现(约2/3) 三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦) ?血糖增高→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 ?糖利用下降，蛋白质、脂肪分解增多 →消瘦、多食。 ?乏力 感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、真菌等感染 4.足和手轻度损伤→感染、坏死 糖尿病并发症 糖尿病并发症的分类 大血管并发症 代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化 (主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。 表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)足部A栓塞→干性坏疸 是近代糖尿病主要死因，约占75%。 微血管并发症 糖尿病肾病 ?期： 肾增大和超滤状态高灌注、高滤过、高球内压； Π期： 微量白蛋白尿（UAE） 20ug/min 间歇性微量白蛋白尿； Ш期： 持续性微量白蛋白尿：UAE20~200ug/min 尿蛋白：30~300mg/24h Ⅳ期： 持续的蛋白尿或白蛋白尿，高血压 尿白蛋白200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h，； Ⅴ 期 肾功能逐渐减退，氮质血症、尿毒症 DM性心肌病 心脏微血管病变和心肌代谢紊乱→心肌广泛灶性变性坏死等 可诱发 心衰 心律失常 心源性休克 猝死 糖尿病视网膜病变 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。 分2类6级： 背景性 ?期 微血管瘤、出血 Π 期 硬性渗出 Ш期 软性渗出 增殖性 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物增生 Ⅵ 期 视网膜脱离，失明 神经病变 ? 周围神经病变： 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 ?自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。 糖尿病自主神经病变 恶心、呕吐、腹胀（糖尿病胃轻瘫） 腹泻或便泌 尿