平成16年度都市計画基礎調査解析業務.docVIP

様式第１号(第３条関係) 景観計画区域における行為届出書 　　　年　　　月　　　日 嬬恋村長様 （行為者） 住　　所 氏　　名　　　　　　　　　　　　　印 電話番号 ※法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記載すること。 景観法第１６条第１項の規定により、関係図書を添えて次のとおり届け出ます。 設計者住所、氏名 住　　所　 氏　　名　 電話番号 対 象 行 為 の 場 所 嬬恋村 区　　　　　　　　分 嬬恋村景観計画区域?景観形成重点地区(　　　　　　　 )の届出 対 象 行 為 の 期 間 着手予定日：　 年　 月　 日　～　完了予定日：　 年　 月　 日 対 象 行 為 の 種 類 □建　　築　　物 □工　　作　　物 □新築（添付書類①②④⑤⑥） □増改築（添付書類①②④⑤⑥） □修繕（添付書類①②④⑤⑥） □移転（添付書類①④⑤） □撤去（添付書類無し） □外観の模様替え（添付書類④⑥） □外観の色彩の変更（添付書類④⑥） □屋外における物品の集積又は貯蔵（添付書類①③④⑦） □地形の外観の変更を伴う鉱物の採掘又は土石等の採取（添付書類①③④⑦） □土地の区画形質の変更（添付書類①③④⑦） □木竹の伐採又は植栽（添付書類①③④⑦） □水面の埋め立て又は干拓（添付書類①③④） □屋外広告物及び特定照明の設置（添付書類①④⑧） 概 要 用　　　　　　途 建築面積、建設面積 m2 構　　　　　　造 造　　　階 外壁色彩のマンセル値 色相（　 ）/彩度（　 ） 高　　　　　　さ m 屋根色彩のマンセル値 色相（　 ）/彩度（　 ） 棟　 数、戸　 数 棟　　　戸 添付書類 ①位置図 ②各面の立面図 ③計画平面図 ④現況カラー写真 ⑤配置図 ⑥外部仕上げ材見本 ⑦計画断面図 ⑧完成予想図?パース（着色）又は製品写真等 ※　処　理　欄 (記入しないでください) 様式第２号(第３条関係) 景観計画区域における行為変更届出書 　　　年　　　月　　　日 嬬恋村長様 （行為者） 住　　所 氏　　名　　　　　　　　　　　　　印 電話番号 ※法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記載すること。 景観法第１６条第２項の規定により、届出事項の変更について、関係図書を添えて次のとおり届け出ます。 対 象 行 為 の 場 所 嬬恋村 区　　　　　　　　分 嬬恋村景観計画区域?景観形成重点地区(　　　　　　 )の届出 当初の届出年月日 　　　年　　　月　　　日 変更の内容 （変更前） （変更後） 変更部分に係る行為の着手予定日 　　　年　　　月　　　日 変更部分に係る行為の完了予定日 　　　年　　　月　　　日 ※　処　理　欄 (記入しないでください) 様式第６号(第７条関係) 景観計画区域における行為完了届出書 　　　年　　　月　　　日 嬬恋村長様 （行為者） 住　　所 氏　　名　　　　　　　　　　　　　印 電話番号 ※法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記載すること 嬬恋村景観条例施行規則第7条の規定により、下記のとおり届け出ます。 行為地の所在 嬬恋村 区分 嬬恋村景観計画区域?景観形成重点地区(　　　　　　 )の届出 対象行為の種類 　　 行為届出日 　　　年　　　月　　　日 適合通知日 　　　年　　　月　　　日 行為着手日 　　　年　　　月　　　日 行為完了日 　　　年　　　月　　　日 添付資料 行為完了時点の現場写真 ※　処　理　欄 (記入しないでください) 1