第五 肿瘤.pptVIP

第五章肿 瘤Tumor ?肿瘤是常见病、多发病 ?可分为良性和恶性两大类 ?恶性肿瘤俗称癌症 cancer ?癌症的发病率、死亡率在逐渐上升： 欧美——癌症的死亡率居第二位 中国——城市癌症死亡率居第一位 ——农村癌症死亡率居第三位 第一节 肿瘤的概念和一般形态 一、肿瘤的概念 （一）肿瘤的异常增生 （二）肿瘤的分化 （三）肿瘤的代谢 （四）肿瘤的生物学行为 二、肿瘤的形态和结构 （一）肿瘤的肉眼形态 （二）肿瘤的组织结构 一、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物 neoplasia 常形成局部肿块 mass——实体瘤 肿瘤细胞由正常细胞转变而来 肿瘤一旦形成，其增生方式、形态结构、生化代谢、生物学行为均与正常组织不同,并按遗传法则传给子代细胞，保持下去 ㈠ 肿瘤的异常增生 abnormal hyperplasia of tumor 非肿瘤性增生 ⒈是针对一定的刺激所作出的反应性增生，为机体生存所需 ⒉增生的组织能分化成熟，具有原组织的结构与功能 ⒊当病因消除后，增生即告停止 ?通常对机体有利 肿瘤性增生 ⒈生长旺盛，相对自主性，与整个机体不协调——失控性生长 ⒉不同程度地失去了分化成熟的能力，与原组织有差异 ⒊致瘤因素消除后，仍能持续性生长 ?对机体有害无益 ㈡ 肿瘤的分化 differentiation of tumor 分化——机体的细胞或组织的生物学性状由幼稚向成熟发育的过程。分化成熟的细胞或组织具有特定的形态和功能 肿瘤的分化——肿瘤的生物学性状与其起源组织的相似程度 肿瘤细胞不同程度地丧失了分化成熟的能力，不具有正常的形态和功能 一般而论:良性瘤分化较成熟 = 高 = 良好 ㈢ 肿瘤的代谢 metabolism of tumor 肿瘤细胞代谢旺盛 核酸代谢：DNA、RNA的含量明显增多 糖代谢：主要以无氧酵解获取能量 蛋白质代谢：合成及分解均增强，但合成大于分解，夺取正常组织的蛋白质 酶改变：很复杂，主要表现在特殊功能酶的丧失及异常酶的增加。如前列腺癌时酸性磷酸酶升高，骨肉瘤、肝癌时碱性磷酸酶升高 ㈣ 肿瘤的生物学行为 biological behavior of tumor 恶性肿瘤的生物学行为有两大特点： 局部浸润 远处转移 是引起多种合并症、导致死亡的主要原因 二、肿瘤的形态和结构 肿瘤的肉眼形态多种多样 可在一定程度上反应出肿瘤的良恶性 ㈠ 肿瘤的肉眼形态 gross appearance of tumor 1、肿瘤的数目 通常只有一个——单发性 singular 也可以是多个——多发性 multiple 胃、大肠、乳腺等 是多发性癌的好发器官 大者可重达数十千克 小者极小只有在显微镜下才能发现，如 原位癌 carcinoma in situ 微小癌 microcaricnoma 大小与良恶性、生长时间和发生部位有关 多种多样 与发生部位 组织来源 生长方式 良恶性质 密切相关 一般肿瘤多呈灰白色或灰红色 可因含血量的多少 有无坏死和出血 是否含有色素等而呈现不同色调: ?血管瘤多呈红色或暗红色 ?脂肪瘤呈黄色 ?黑色素瘤多呈黑色 与肿瘤的种类、瘤细胞与间质的比例、有无坏死、钙化等有关，如： ?骨瘤质硬，脂肪瘤质软 ?瘤细胞多于间质者一般较软，反之则较硬 ?瘤组织坏死时变软，有钙化或骨化时则变硬 ㈡ 肿瘤的组织结构 histologic shructure of tumor 实质 + 间质 ⒉肿瘤的间质 mesenchyma， stroma 肿瘤中的结缔组织和血管，可有淋巴管 起支持和营养作用 常浸润有数量不等的淋巴细胞（免疫反应） 尚有肌纤维母细胞myofibroblast(减少播散、牵拉) 间质无特异性，只有量的差别 是在肿瘤细胞产生的各种因子（如GF、TNF）刺激下，伴随肿瘤的生长而新生的 例外：白血病、原位癌无间质 第二节 肿瘤的异型性 一、良性肿瘤的异型性 二、恶性肿瘤的异型性 ㈠ 瘤细胞的异型性 ㈡ 组织结构的异型性