第五章 焦虑障碍（强迫症）.docVIP

第五章 强迫症(OCD) （一）定义 强迫性神经症是一种以强迫观念(obsession)和强迫行为（compulsion)为主要表现的精神障碍。 强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。 （二）强迫症状的特点 有意识的强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。 体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿(ego-dystonic)，虽极力抵抗，却无法控制。 患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 社会功能可以受到严重的损害。 （三）流行病学调查1 我国患病率为0.30‰（1982）；美国终身患病率为2%-3% 平均发病年龄21.2岁，男性为19.1，女性为23.4，女性发病晚于男性 发病高峰年龄为15-20岁 31%第一次发作：10-15岁 慢性持续病程者占76.6%，发作和衰退病程分别为13.3%和10.0% （三）流行病学调查2 以往认为OCD颇为罕见，但现在研究显示OCD常见。 男女发病几乎相等。 OCD通常在儿童或青少年早期发病。不经治疗OCD的症状会有时缓解有时加重，呈波动病程。 部分患者的症状可保持稳定，而部分患者的症状可逐渐恶化。 （三）流行病学调查3 终生患病率为2-3% 平均发病年龄21.9-35.5岁 男性发病年龄较女性早 发病至得到合适治疗化17年 二、病因和发病机制 生物学因素： 生物化学因素 遗传因素 器质性因素 心理社会因素 （一）生物学因素 生物化学因素：与5-HT有关。证据： 5-HT回收抑制剂能显著提高强迫症的疗效；强迫症脑脊液中5-HIAA浓度明显高于正常对照，症状改善与5-HIAA浓度下降呈正相关。 遗传因素：是一种素质因素。证据：强迫症双亲有强迫症者约为5%-7%，较一般居民为高；人格特征在强迫症发病中起一定作用。 器质性因素：证据：脑炎、癫痫、颞叶损伤的病人中有强迫症状；外科治疗切除尾神经束、边缘脑白质有效；脑CT、PET检查提示眶额皮质-边缘系统-基底节功能失调。 （二）心理社会因素 是一种诱因 常见有： 工作和生活环境的变换； 家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩； 遭受政治冲击，濒于破产 ，等。 对患者的心理影响：担心、紧张，谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考 ，忧心忡忡。 三、临床表现 强迫观念与强迫行为的共同特征 强迫症状的形式 强迫症状的内容 （一）强迫观念与强迫行为共同特征 一种观念或思想冲动不变地反复出现在患者的意识中； 伴随着这些观念和冲动的焦虑情绪，使患者采取对抗措施； 强迫观念和强迫行为是自我失谐的，即自我抵抗； 患者认为这些强迫观念和强迫行为是荒谬的，不合理的； 患者有强烈的抵抗并为此痛苦。 （二）强迫症状的形式 单纯强迫观念 强迫观念合并强迫行为 （三）强迫症状的内容 强迫观念： 强迫形象 强迫性穷思竭虑； 强迫性恐惧：脏、污染、过失造成伤害等。 强迫性冲动 特征：缺乏确定性；魔术性思维 功能损害 抵抗 控制 强迫观念 攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性语言，害怕作出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人、朋友），害怕不小心伤害别人。 污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品、动物或粘性东西，单性受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病。 性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。 强迫行为1 强迫行为： 强迫性检查， 强迫性洗涤， 强迫性计数， 强迫性仪式动作。 强迫行为2 强迫性检查：表现为反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间。 强迫性洗涤：反复洗手、洗衣服、洗澡。 心理强迫：内心重演 强迫性计数：如见到电线杆、窗户反复计数。 强迫性仪式动作：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。 原发性强迫性迟缓 病程和预后 1974年的研究 24%-33%：波动病程 11%-14%：阶段性病程，某个阶段可完 全缓解 54%-61%：持续或渐进病程 随着行为治疗和药物治疗的发展，预后已有显著改善 四、诊断 CCMD-3的诊断标准： 1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： （1）以强迫思维为主； （2）以强迫行为（动作）为主； （3）上述的混合形式； 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感