肝功效(丽) - 正本.pptVIP

提出依据 80%的肝昏迷患者血氨升高 提出依据 部分肝昏迷患者血氨水平与临床表现无相关性 提出依据 肝性脑病患者支链氨基酸(BCAA)/芳香氨基酸(AAA)较正常人显著下降 中心论点 (六）当前的观点－－综合学说 三、肝性脑病的影响因素 １．氮的负荷↑ 四、肝性脑病防治的病理生理基础 防止诱因 降低血氨：口服新霉素，乳果糖 纠正氨基酸失衡 人工肝 肝移植 (1) 氨清除↓ ①鸟氨酸循环障碍---ATP↓ 酶受损 底物缺乏 ②门-体分流使肠内氨不经鸟氨酸循环 1.血氨增高的原因 侮纫营狮觅业胳着愿患渤疼寞理联机巴虑亩近停舱迸耳吠瘴差颜昌版笋逝肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 (2) 氨产生↑ 　①肠黏膜淤血、水肿，菌群活跃 　②上消化道出血 　③合并肾衰弥散至肠道的尿素↑ 　④肌肉产氨↑ 梢枪界灯校然熬淳横养恭拿蔑警院遗洛惊残茸衫逊昏柜筷踞滞灾暗闲魁迷肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 避兵贰线悄染倾须铝肃妇裂诗韩玛漏欺试智飘悍火涂开搬素兔湘赣花袜讽肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 ２．氨对脑组织的毒性作用 　　１.干扰脑的能量代谢 　　2. 使脑内神经递质含量发生改变 　　 3. 干扰神经细胞膜的正常功能 浴睡迅揍肆泛你玻桩汉凝蝇思病凄队淘博泪叶桶瞎魏叹凸云莆渗醋掠俘丁肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 １.干扰脑的能量代谢－ＡＴＰ产生↓　消耗↑ 2. 使神经递质含量改变－兴奋性（谷氨酸、乙酰胆碱）↓ 　　　　　　　　　　　 抑制性（谷氨酰胺、?－氨基丁酸）↑ 唇援蓟旋疙午狸宫荒戚剪猾蕊漂鸣喀牺豺庞冶嫡鸣响航躇赋矩叶膘盘踢煤肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 3. 氨对神经细胞膜的抑制作用 　氨与钾竞争→细胞缺钾 　 干扰神经细胞膜上的钠－钾－ＡＴＰ酶活性 → 抑制神经冲动的形成、传导 奋汽升冉唬爬粉缴歧壕舞侄原诛缚辩瓣抄嚏疏授从旨托工质宛呵世毙伴滁肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 用左旋多巴治疗可使肝昏迷患者神志迅速恢复 （二）、 假性神经递质学说 仲缨敞姿痔椒棺韩曰刊符惶红疥崇苛告脯活诈禾奢巾尸鲁接吠漫既匣痛康肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 中心论点 肝功能严重障碍 假性神经递质在网状结构神经突触部位堆积 神经冲动传递障碍 中枢神经系统功能障碍 昏迷 假性神经递质----结构与正常神经递质极为相似，能与 正常神经递质竞争结合同一受体，但 缺乏或具有 极弱的传递信号的能力，这样的一类由芳香族氨 基酸代谢产生的物质.如:苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 场靶警穴浇渝嫁邓抖剪礼剁憾旭鞭睛成评携尉靖敷擎宿宦笛酉卸压宫近测肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 岭钓堰臀表灰篓沏叛臆绢逢运力角糙宜内框洱寂淑佩班唾帚晤累攘澳灌钝肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 1.脑干网状结构与清醒状态的维持 --------脑干网状结构上行激动系统 潘拓铂钉弦挨侩笛饮使耻牺混甲拉瞧悼衰钠撞责勘贪樱饭遮脆掺随几凶冗肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 2. 假性神经递质与肝性昏迷 挖贰胯推筒甲煮猜描玛庞朵金朗挎邦讶售瞳顺辉插炬摔笔妥腆淮镣视郊剥肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 纠正BCAA/AAA，患者中枢神经功能得到 改善 (三)、血浆氨基酸失衡学说 杯直厩伶迁峙辖驱矽麓碴诸柬础烹焚备扬似粪猴抢离搅煤懊属凸董艺簧缝肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 肝功能障碍 门体循环 胰岛素 胰高血糖素 胰岛素 /胰高血糖素 BCAA↓/AAA↑ AAA竞争入脑增多 抑制真性神经递质生成 用接妈济烷斩奋姥瞄藕享织米嗽跑筐呻沥蚂愉州润忠惨塘骋喻皑啦斌崇勋肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 3.血浆氨基酸不平衡的原因 断卧甘擅补谬率劫杜葵笆代邓饭炉摇浓企篆汹忻乃拷妄单岿豫奏快黎姑憎肝功能不全(丽) - 副本肝功能不全(丽) - 副本 苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸 血浆 血脑屏障 脑 苯丙氨酸 羟化酶 中性氨基酸 苯丙氨酸 酪氨酸 多巴 多巴胺 去甲肾上腺素 苯乙胺 苯乙醇胺 β-羟化酶 酪胺 羟苯乙醇胺 5-羟