105例呼吸科门诊老年男性COPD患者营养状态的分析.docVIP

105例呼吸科门诊老年男性COPD患者营养状态的分析 　　【摘要】目的本研究的目的是分析老年男性COPD患者营养不良的患病率、营养状态，以及与营养状况相关的预测因子。方法对105名在我院老年呼吸科门诊就诊的老年COPD男性患者（年龄60岁）进行横断面研究，进行机体组成的测量、营养状态和呼吸功能的评估。结果研究结果表明，105名入选的老年COPD患者47.6%体重正常，38.1%超重，14.3%为低体重。41.9%存在非脂肪组织指数（FFMI）减少。严重的老年男性COPD患者（III、IV级）营养不良发生率为52.4%，明显高于轻中度的老年男性COPD患者（I、II级）营养不良发生率（26.2%）（P0.05）。血浆中维生素A浓度，呼气峰流速PEF和握力是身体质量指数（BMI）的预测因子（R2=0.190，P0.001）。血浆中维生素A和第一秒用力呼气容积是非脂肪质量指数（FFMI）的预测因子（R2=0.082，P=0.007）。身体质量指数（BMI）是呼吸因素的预测因子，与FEV1%预计值相关（R2=0.052，P=0.011）。结论我们的研究显示早期预测老年男性COPD营养不良，并进行合适的营养治疗及护理是非常有必要的。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养状态；预测因子 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和治疗的疾病，可以影响肺脏，进而引起一系列的并发症如体重下降和肌肉功能失调等[1]。病情平稳的老年CODP患者，可观察到体重减轻和非脂肪组织含量下降，而体重减轻同死亡风险的增加是成正相关的[2]。体重和脂肪的丢失主要是由于饮食摄入和能量消耗的负平衡导致，而肌肉减少则是由于蛋白质合成和分解失衡导致的[3]。在严重的老年COPD患者中，能量失衡和蛋白失衡是同时存在的。因此，营养治疗如果联合锻炼或者其他刺激合成代谢的方法对于老年COPD患者来说可发有效的防止营养不良的发生。营养干预应该更多地聚焦于预防和早期治疗体重丢失来保持能量的平衡。老年COPD患者营养不良的患病率波动于20%到50%[4]，主要取决于疾病的严重程度。因此，为了预防老年COPD病人营养不良的发生，进行营养评估是十分重要的。 　　1资料与方法 　　1.1调查对象本研究采用横断面研究方法，选择2012年1月到10月期间，在我院老年呼吸科门诊就诊的所有诊断为COPD的男性患者（n=105）。研究期限10个月，以每位患者就诊之日起算。纳入标准：采用GOLD标准确诊为轻度、中度、重度及极重度的老年男性COPD患者，年龄60岁，不考虑吸烟状态和COPD的阶段。排除标准：合并有严重的精神疾病如精神分裂症、失智症及酒精或毒品滥用患者。炎症性疾病包括类风湿性关节炎，支气管炎，肺结核。患有焦虑症或抑郁症的患者不在排除之列。向患者提供关于本研究的书面资料，确保其充分理解，并告知其可在研究的任何阶段自由退出后，105位患者自愿参加本研究，都满足纳入标准且签署了知情同意书。 　　1.2数据采集营养状态指标包括身高、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、腰围、小腿围、臀围，机体组成包括无脂肪质量、脂肪质量、握力。饮食的摄入（第二日记录第一日的），要求研究对象记录所有摄入的食品和饮品，在下一个随访日收集。饮食摄入通过Nutritionist-Pro软件分析。人体组分使用Maltron body fat analyzer（Maltron，B-F900，England）仪器分析，研究对象在分析之前至少禁食2到3个小时，且提前半个小时排尿。握力使用handgrip strength（GRIP-D，T.K.K 5401，Japan）.来测量。肺功能通过Spirometry equipment，that is，Spirobank G（AAAMIR，A23Italy）.测定。测定 10ml的空腹血指标：维A，维E，维C，谷胱甘肽和总抗氧化能力检测。 　　1.3统计学方法应用 数据使用SPSS 16.0 软件进行分析。采用皮尔森相关分析和Spearman相关系数分析方法。样本t检验和秩和检验来比较两组之间参数和非参变量。此外，使用方差分析和Kruskal-Wallis检验来比较两组以上的变量。使用卡方分析找出2*2组间的关系，使用线性回归模型来预测营养状态和呼吸功能之间的关系。以P≤0.05作为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 老年男性COPD患者营养状态情况 　　2.1.1 身体质量指数（BMI）指数分析提示本研究中105例老年男性COPD患者，BMI的平均值为23.5±4.8kg/m2，其中47.6%体重正常，38.1%超重，14.3%为低体重，详见表1。 　　2.1.2根据VanItallie et al.[5]提出的方程，首次在成人身体