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107例老年人呼吸道真菌感染情况及药敏分析 　　[摘要] 目的 探讨我院住院治疗老年人呼吸道感染患者真菌感染状况及用药情况，为预防和减少老年人呼吸道真菌感染及临床合理使用抗真菌药物提供参考依据。 方法 回顾性分析我院2011年1月～2012年12月老年人住院患者呼吸道真菌感染及真菌药敏试验情况。 结果 真菌感染患者107例，占呼吸道感染病例的11.8%，真菌以白色念珠菌为主。 结论 住院患者呼吸道真菌感染发生率较高，白色念珠菌是主要的病原菌，临床应重视病原学检查，合理使用抗真菌药物。 　　[关键词] 呼吸道感染；真菌；抗生素 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0146-02 　　真菌广泛分布于自然界，也可从人体的口腔、皮肤、胃肠道及阴道分离也来。通常情况下不致病，当机体免疫力下降或长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、化学药物治疗、放射治疗等，易引起真菌的继发感染。近年来，由于我们国家人口的老龄化及广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等药物的广泛使用，致使呼吸道患者的真菌感染明显升高，已成为医院常见的疾病之一，特别是呼吸道真菌感染发病率逐年上升[1]。为了解本院老年住院患者呼吸道真菌感染的现状及对抗生素的敏感情况，本文对我院2011年1月～2012年12月两年中老年住院患者呼吸道真菌感染情况进行回顾性分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2012年12月期间我院60岁以上老年呼吸道感染住院患者，临床送检呼吸道分泌物标本中经细菌室分离鉴定的真菌感染患者107例阳性标本。 　　1.2 方法 　　嘱患者清晨用净水漱口后，取深咳的呼吸道分泌物标本送检，先通过涂湿片显微镜镜检，判断标本送检的合格情况，再将合格的标本以常规方法接种到沙氏琼脂平板上，经24～48 h（35±1）℃培养。 　　1.3真菌及药敏试验 　　挑选可疑菌落经显微镜镜检初步确定，再分纯培养后，取分纯后的菌落用鉴定培养基培养，同时按操作说明让真菌生化药敏试验做鉴定及药敏试验（所用试剂由天地人公司提供）。 　　1.4质量控制 　　质控菌株近平滑念珠菌（ATCC22019）显示鉴定卡的生化及药敏结果在控。 　　2 结果 　　2.1 基础疾病 　　107例患者均有基础疾病，均有两种以上抗生素（不含抗真菌药物）药物治疗史，抗菌药物使用时间1周以上，其中65例为长期疾病和重病患者，见表1。 　　2.2 广谱抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的使用 　　所有患者发病前均有抗生素治疗史，均应用两种或两种以上抗生素。见表2。 　　2.3 真菌感染的菌种分布情况 　　107例真菌培养阳性的病例中，白色念珠菌75例；近平滑念珠菌20例，见表3。 　　2.4 药敏试验结果 　　107例呼吸道真菌感染药物敏感试验结果显示，病原真菌的敏感率分别分两性霉素B 95.9%、制霉菌素87.6%、伊曲康唑82.1%、酮康唑87.6%、氟康唑88.3%。 　　3 讨论 　　真菌是属于条件性致病菌，人体的正常菌群广泛存在于正常人体皮肤、黏膜、肠道等处，当人体免疫功能低下或菌群失调时会致病。根据资料显示，真菌感染病例近年来显著增多，呼吸道真菌感染在各种深部真菌感染中居于首位[2，3]。因此，临床上对由呼吸道真菌的感染引起了广泛关注，并就真菌感染成为呼吸道感染患者病情迁延不愈及病死率升高的重要原因做了大量研究。 　　本研究结果表明，呼吸道真菌感染以白色念珠菌最为常见。其次是近平滑念珠菌和光滑念珠菌，这与其他文献报道基本一致[4，5]。高龄患者、危重患者、基础病情重或病程长者，免疫力低下者是真菌感染的易感人群。应用抗生素品种多，剂量大，抗菌谱广，联合用药多，因抗生素能抑制或杀伤敏感菌，而使耐药的条件致病菌增殖占优势[6]，引起菌群失调，致使真菌感染的机会增加。因此，临床医师要警惕老年患者、长期使用抗生素患者医院真菌感染发生的可能性，要尽早取样培养，以便及时诊断，对于具有多种危险因素的患者，甚至可以采用抗真菌药物如氟康唑进行预防治疗[7]。另外，由于激素可抑制炎性反应，从而抑制机体细胞免疫和体液免疫，导致免疫异常，抵抗力降低，容易使已有基础疾病的老年患者在大量或长期使用肾上腺皮质激素后发生真菌感染的机会大大增加，导致真菌感染[8]。由此可见，长期应用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等药物，是引起老年人真菌感染的主要诱因。 　　在临床上随着真菌感染逐渐增多，抗真菌药物也随之广泛应用，使得耐药真菌菌株不断出现，真菌耐药性不断增加，此现象在内科住院患者中表现尤为明显[9]。本次研究资料药敏结果显示5种抗真菌药物的使用出现了不同程度的耐药性，这也证明了真菌