120例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会.docVIP

120例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会 　　【摘要】 目的 总结完全胸腔镜下行单向式肺叶切除术围手术期的护理经验，探讨胸腔镜肺叶切除术后并发症的护理方法，减少并发症的发生。方法 回顾性分析 2011 年 1 月至 2012 年 12 月，120例肺癌患者行胸腔镜单向式肺叶切除术的临床资料。对上述120例行该手术的患者均加强术前宣教，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强生命体征及引流管观察等。结果 全部患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。结论 电视胸腔镜肺叶切除术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，通过正确的护理干预措施，加强围手术期护理，严密观察病情变化，可减少护理并发症发生，促进术后恢复。 　　【关键词】 电视胸腔镜；肺叶切除；护理 　　作者单位：257055 东营，胜利油田胜利医院胸外科 微创化是当今外科发展的趋势。1990 年电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）应用于临床后即被迅速推广，涉及到胸外科的大多数病种甚至体外循环，并取得了巨大成功〔1〕。全胸腔镜下肺叶切除术是近几年开展的治疗肺癌的一种新的手术方式，它是将胸腔镜经过选定的肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及显像系统将胸腔内结构进行放大并适时显示于显示屏上，在监视器的显示下，用专用器械按照一定的操作顺序进行操作来治疗肺恶性肿瘤的方法。但由于胸腔镜手术难度大，学习曲线周期长，术中均采用非直视下操作等原因也可能有并发症出现，影响患者术后恢复，因此胸腔镜的发展对护理工作提出了更高的要求。 　　本院2011年1月至2012年12月共行电视胸腔镜下单向式肺叶切除术120例，通过加强围手术期护理，避免了各种并发症的发生，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共120例患者，其中男84例，女36例，年龄36～78岁，平均65.2岁，术前均完善相关检查，无手术禁忌证，术前无病理诊断者，术中经快速冰冻病理证实为恶性病变，并行肺叶切除、淋巴结清扫术，其中左上叶切除22 例，左下叶切除28例，右上肺叶切除24例，右中叶切除12例，右下叶切除30例，右中、下肺叶切除3例，右中、上肺叶切除1例。 　　1.2 方法 ①麻醉与体位：本组病例均采用双腔气管插管，单肺通气；健侧90°卧位，悬吊患侧上肢，躯体略后仰。术者于患者前面操作。②切口选择与操作要点： 腔镜套管切口位于第7 肋间腋中线，主操作切口位于第4 肋间腋前线，长度通常3～5 cm，辅助操作切口位于第7 肋间腋后线，长约1 cm，仅供进出器械。不用牵开器撑开肋骨，术者完全在监视器下用腔镜器械进行操作。术中使用电凝钩、超声刀及内镜用直线型切割缝合器、钛夹、生物合成夹等完成对于肺动脉、静脉、支气管及叶间裂的处理。③根据刘伦旭单向式胸腔镜肺叶切除方法〔2〕，上叶切除和中叶切除采用由前向后推进，下叶切除采用由下向上推进。手术中翻动少，符合肿瘤外科原则，且解决了大肿瘤切除的困难。最后切除病肺经主操作口取出送检，并清扫纵隔淋巴结。 　　1.3 护理 　　1.3.1 术前护理 ①心理护理 由于完全胸腔镜下单项式肺叶切除术是最近几年刚开展的一项新技术，术前患者及家属常担心手术的安全性、手术的效果及手术费用，且大多数患者对手术存在恐惧的心理及各种顾虑，从而加重了紧张、恐惧、压抑等心理反应，针对其上述心理特点制定出相应的护理措施，通过面对面交谈、宣传栏及发放知识手册的方式，向患者和家属详细介绍有关疾病的知识、手术治疗的意义、电视胸腔镜手术的优点及及本科开展此类手术的情况及效果，建立良好的信赖关系，给予患者安慰和鼓励，做好心理疏导，鼓励患者树立手术信心，取得患者配合，以消除患者恐惧心理，解除精神负担，以提高手术效果[3]。②呼吸道准备 术前证实有呼吸道感染者，遵医嘱应用抗生素；对于术前吸烟史较长者，痰多而粘稠者必要时行雾化吸入，2～3 次/d。术前指导患者做坐位胸式深呼吸训练：患者取坐位，用鼻用力深吸气后屏气1～2 s，再经口缓慢最大程度呼气，由患者掌握每天次数，一般3～4 次/d。同时训练腹式呼吸：让患者取平卧位，手掌按于小腹上，深吸气时感觉到小腹鼓起。腹式呼吸可缓解术后因疼痛导致的胸式呼吸不足。指导患者行有效咳嗽排痰训练：指导正确的咳嗽体位，取端坐位，四肢放松。患者模拟自行抱在患侧切口处，然后深吸一口气，屏气片刻，再用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应由胸部震动而发出，痰液随气流冲出。嘱患者保持口腔清洁，早晚刷牙各1次。③健康教育 本组资料中56例男性病例及7例女性病例术前均有吸烟史，入院后常规对有吸烟史患者解释吸烟对身体和手术的危害及影响，讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其及早戒烟。指导患者正