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Protaper牙胶尖在根管治疗术中的临床应用效果探讨 　　【摘要】 目的：评价Protaper牙胶尖配合Protaper机用锉在根管治疗术中的临床应用效果。方法：将119颗患牙235根管牙髓病、根尖周病患者89例，分别按照标准步骤根管预备、根管消毒、根管充填进行治疗，根管预备使用Protaper机用锉预备，根管充填使用Protaper牙胶尖及AH-Plus根管糊剂冷侧牙及热垂直加压充填技术，记录每个根管预备时间、充填时间，根据疗效评定标准及治疗前、中、后的X线片评价预备及充填效果。结果：预备每个根管平均时间3.93 min，充填每个根管平均时间2.36 min，术后评定根管充填成功率为98.72%，器械折断1根管，超填2根管，1年后临床治疗成功率96.64%。结论：Protaper牙胶尖充填Protaper机用锉预备的根管，操作时间短，与根管的匹配性较好，充填严密，值得临床采用。 　　【关键词】 Protaper牙胶尖； Protaper机用锉； 根管充填 　　中图分类号 R781.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0127-02 　　根管充填是根管治疗术的最后一个步骤，糊剂辅助牙胶尖严密充填已预备的根管是根管治疗的关键。现代根管治疗中，随着大锥度镍钛机用治疗锉在临床中的使用，使得根管预备快速高效的清除感染物质，并按照牙根的锥度预备成形，利于根管充填。 　　最近几年，与根管器械外形相近的大锥度牙胶尖出现，不仅在根尖有较好的适合，而且为三维封闭提供了先决条件[1]。Protaper牙胶尖充填根管，与Protaper机用精修锉F1、F2、F3预备的根管锥度相匹配，达到一根牙胶尖就可充填一根管，可节省充填时间，让医生快速、精确、高效的完成根管充填。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年3-8月于曲靖市第三人民医院口腔科门诊就诊牙髓炎、牙根尖周炎患者89例，所选病例均为根尖孔发育完成、根管通畅适合做根管治疗，患者年龄18～75岁，患牙119颗235个根管，牙位分布见表1。 　　表1 89例患者牙位分布情况 　　牙位 牙数（牙） 根管数（个） 　　前牙 25 25 　　前磨牙 42 59 　　磨牙 52 151 　　1.2 器械设备 　　X-SMART根管马达、PropexⅡ代根管测量仪、Protaper专用牙胶尖、Protaper机用锉、C+锉、格兰凝胶、AH-Plus根充糊剂、SureFil后牙树脂（以上均为Densply Maillefer产品），MSD-Ⅲ型X牙片机（福建梅生）。 　　1.3 根管预备方法 　　1.3.1 确定根管工作长度和初锉 牙髓失活、牙根周尖症状缓解后，去净根髓，PropexⅡ代根管长度测量仪确定根管工作长度，因根测仪受根管残髓和根尖孔大小及解剖、唾液电解质的影响，应结合X线法。临床治疗中准确确定初锉非常重要，具体操作如下：在确定了管根管长度以后，用比根管通畅锉（C+锉 8#）大的（C+锉10#、15#）逐号插入根管内，寻找那根具能达到工作长度又有锉尖紧缩感的器械定位初锉。初锉定为C+锉8#、10#、15# Protaper机用锉预备至对应的F1、F2、F3。 　　1.3.2 根管预备 严格按照马达设置的参数设定每根锉的扭矩、转速，采用冠向下预备技术。成形锉S1、SX分别达到根管冠方2/3的预备，成形根管口，淌开根管上部。成形锉S1、S2均达到工作长度预备，完成根管冠1/3及中1/3预备。最后完成精修锉F1、F2、F3的根尖区预备，完成锉的选择依据初尖锉的大小而定，初尖C+锉8#，用F1预备，初尖C+锉10#，用F2预备，初尖C+锉15#，用F3预备，根管预备过程中，锉针遇到阻力需退出，如在预备过程中遇到锉针被卡死时应利用马达的自动反转功能退出锉针，在C+锉疏通根管后再行机用锉预备。每个锉使用前蘸适量的格兰凝胶导入根管再预备，必须做到疏通、润滑、预备、冲洗交替进行。 　　1.4 根管充填 　　根管消毒封药1周后，若无症状、根管封药干燥无异味即可进行根管充填。手用根管药物输送针向根管导入AH-Plus根管糊剂，根据根管测量长度确定需充填的牙胶尖长度，根据精修完成锉的型号选择对应的Protaper专用牙胶尖F1、F2、F3。牙胶尖消毒后蘸适量的根管糊剂充填根管，有柄侧压充填器侧压牙胶尖，若有间隙再插入辅尖，距根管口上方1 mm处切断牙胶尖，粘固粉充填器酒精灯加热后垂直填压牙胶尖完成管口段的严密充填，去除髓腔内多余的根管糊剂，粘固粉垫底，SureFil后牙树脂充填。 　　分别记录每根管预备所需时间、每根管充填所需时间。术后拍X线片、术后1年复诊评价治疗效果。 　　1.5 疗效评定标准 　　根据现代根管