气管切开论文。副本.docVIP

不同时间气管切开在重型颅脑损伤中的效果研究 身份证号： 姓名： 单位： 指导老师： ［摘要］目的：比较早期气管切开对重型颅脑损伤术后恢复的情况，以选择最佳气管切开时间。方法：选择85例重型颅脑损伤患者实行气管切开术，随机分两组，各51例与34例。第一组于伤后早期（时间≤48小时）切开为观察组；第二组于伤后48小时以后切开为对照组，其余治疗方法相同。观察组肺部感染率45.1%（23例），对照组肺部感染率70.6%（24例）（P＜0.05），观察组基本治愈率49%（25例），对照组基本治愈率26.5%（9例）（P＜0.05）。观察组死亡率21.6%（11例），对照组死亡率44.1%（15例）。结论：早期气管切开对重型颅脑损伤治疗能有效防治肺部感染，提高治愈率，降低死亡率。 ［关键词］ 重型颅脑损伤；气管切开；早期 重型颅脑损伤起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态，常发生呕吐，误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅［1］，从而改善病人因缺氧造成的脑水肿最终导致死亡。因此，保持其呼吸道畅通，及时实施气管切开是抢救成功的关键［2］。重型颅脑损伤患者何时进行气管切开才能达到最佳的效果尤为重要，为此，我院对85例重型颅脑损伤患者实行气管切开手术的时间与健康效果的关系报告。 1、资料与方法 1.1临床资料：实验纳入在我院收治的重型颅脑损伤病人行气管切开术。患者85例，其中男61例，女24例，年龄45——70岁，平均55岁。将85例患者随机分为观察组（51例），于伤后48小时内行气管切开；对照组（34例），于伤后48小时后行气管切开，其他治疗措施如手术方法、脱水降颅压、激素、抗生素和神经营养药应用等［3］均与观察组相同。所有患者均符合以下条件：（1）住院时经头颅CT检查证实为重型颅脑损伤。（2）入院时格拉斯哥昏迷评分3——8分。（3）昏迷时间在半小时以上。（4）发病前无呼吸道肺部疾病史。（5）入院时无其他重要脏器损伤。 1.2方法 1.2.1术后护理：早期气管切开时病人的病情脑实质损伤严重，呕吐频繁，造成呼吸分泌物多，咳嗽和吞咽反射减弱或消失。非早期气管切开组做气管切开时病人出现上述情况后，放置口咽导管或气管插管，超过48小时病情无好转，误吸严重，血氧饱和度＜90%，经输氧吸痰无改善。术后严密观察病情变化，严格控制液体流量及输液速度［3］，对患者24小时监测（生命体征），注意伤口的护理。术后24小时内给予抬高床头15——30度，每两小时给予翻身拍背，定时给予雾化吸入，保持所道湿化［4］。 1.2.2气管套管拔时机：（1）患者保持稳定，血氧饱和度平衡，痰液较少，且较为稀薄。（2）拔管前先给予全堵管，如24小时内患者活动、睡眠时均无呼吸困难。（3）如在堵管后出现呼吸困难，应立即取出堵管物，改为部分堵管，24小时后再全堵管。（4）拔管后不做缝合，给予凡士林纱布团覆盖，胶布固定［5］。 1.2.3伤后半年进行预后评定［6］，评定标准按格拉斯哥结果分级［7］。Ⅰ级良好，Ⅱ级基本治疗可自理，Ⅲ级植物状态，Ⅳ级死亡。 1.2.4统计学方法：采用SPSS13.0软件对所得数据用两种完全随机化设计均数的t检验进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著意义。计量资料采用X±S进行统计学描述。见表1. 2、结果 两组患者肺部感染率和基本治愈率结果比较，观察组肺部感染率45.1%（23例）明显低于对照组肺部感染率70.6%（24例），具有明显统计学意义；观察组基本治愈率49%（25例）明显高于对照组基本治愈率26.5%（9例），具有统计学意义；观察组死亡率21.6%（11例）明显低于对照组死亡率44.1%（15例），具有统计学意义。结果见表1。 表1两组患者肺部感染率、基本治愈率和死亡率结果（%）　 组别 重型颅脑损伤 肺部感染(%) 基本治愈（%） 死亡(%) 观察组 42 45.1% （23） 49% （25） 21.6%（11） 对照组 34 70.6% （24） 26.5%（9） 44% （15） P 0.01 0.05 0.05 0.05 3、讨论 重型颅脑损伤病人因咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸，导致脑缺氧缺血，直接后果是脑组织代谢酸中毒［8］。肺部感染是颅脑损伤术后最常见、最严重的并发症之一，气管切开是一种抢救垂危病人的急救手术，系将颈段气管近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管内，