人工全髋关节置换术的术前准备及术中医护配合.docVIP

人工全髋关节置换术的术前准备及术中医护配合 　　【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术的术前准备及术中医护梧合的重要性。方法 行全髋关节置换术的患者往往是高龄患者，因此手术存在的风险比一般手术高，我们报告了2009年10月至2012年10月100例全髋关节置换术的患者术前准备及术中医护配合。结果 100例患者的全髋关节置换顺利完成，无一例在术中发生并发症及危险。结论 进行全髋关节置换时，要对患者行完善的术前护理评估及术中护理，积极配合手术医生的工作。 　　【关键词】 全髋关节置换； 术前；术中； 医护配合 　　1 临床资料 　　本组100例，男62例，女38例，年龄58～80岁，体重（因卧床无法测量）。其中外伤引起的股骨颈骨折30例，股骨头缺血性坏死20例。入院时合并有呼吸系统病22例，脑血管病5例，冠心病4例，糖尿病6例，心电图提示心肌劳损14例。 　　2 术前准备及术中配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 患者的准备 ①股骨颈骨折后患肢易产生缩短及成角畸形，为减少术中损伤股骨周围肌群和纠正患肢畸形，要将患肢部位的肌肉和股骨头牵松，以利术中将断裂的股骨头取出和假体种植，成人采用持续骨牵引，悬吊重量为体重的110～16，牵引时间一般为3～5 d。②由于人工股骨头置换术的创伤大，出血较多，其假体的生物特性要求高，为提高术后组织修复和抗感染能力，手术前1周指导患者进高营养饮食，同时术前3 d备皮，每日用2%碘酒、75%乙醇消毒切口及周围皮肤，并用无菌治疗巾包裹消毒部位，每日更换无菌治疗巾。 　　2.1.2 手术护士的准备 ①术前1 d对手术患者进行访视，先自我介绍，说明访视目的。再向患者介绍入手术室须知、手术室环境、麻醉方法、手术大概过程及所须时间、手术及麻醉体位的配合、个人卫生及皮肤准备的重要性。②此类骨折老年人居多，在疼痛与功能障碍造成心理压力，导致心理活动与性格的改变，护理人员应主动接近患者，了解其心理特点，做好耐心细致的解释的工作和疾病的健康教育，消除顾虑，使其对即将实施的手术充满信心，更好地配合手术。③协助医师查血、尿常规，心电图，肝、肾功能等，重点了解患者的心肺功能状态如血压、血糖、心率、呼吸系统疾病等，充分评估病情及患者对手术的耐受能力。关注术前用药情况：由于萝芙木类、胍乙定类和甲基多巴等药物能消耗病人体内的儿茶酚胺，影响血管反应性收缩，麻醉时易引起心动过缓和低血压，因此，术前2～3 d应停服此类药物糖尿病患者宜将血糖降至10 mmol/L以下再手术，术中对合并糖尿病患者采用快速血糖监测仪对血糖进行动态监测，并避免使用含糖类液体。术前常规备血：由于电刀的使用以及术时较短，该手术出血较少。若患者术前血红蛋白基本正常，术中可不必输血，但可以适当输血补液，尤其在假体种植前的扩容，有利于维护患者的血液动力学稳定，提高手术和麻醉的安全性。因此应依个体的不同，术前备好各类同型浓缩红细胞、血浆、止血和升压药物等。④了解手术步骤，认真准备手术器械，参照X线片，准备一般常规器械（如急诊包+下肢包和布类）外，还应备髓腔挫、人工股骨头锤入器，股骨头取出器，人工股骨头把持器及滑槽板等，选择与原来股骨头相近大小的人工股骨头。柄的粗细，应略小于股骨上端髓腔的内径，检查假体是否型号齐全，骨水泥是否在有效期内，包装有无破损，电锯（钻）是否贮电充足且功能完好等，提前调试电刀、吸引器保证功能完备。将所用器械一次备齐，术前1 d送供应室高压蒸汽灭菌。 　　2.1.3 手术间准备 人工股骨头置换术为无菌手术，对手术间要求很高，采用百级洁净层流手术间，一般术前1 d晚上清扫手术间用含氯消毒液擦拭手术间各台面及仪器表面灰尘，手术前1 h打开层流空调系统运行。 　　2.2 手术配合 　　2.2.1 麻醉方法与体位 采用经口插管全麻或连续性硬膜外麻醉，由于患肢疼痛，不能屈膝，给麻醉体位的摆放操作增加了一定难度，手术护士要协助麻醉师给患者实施麻醉，让患者取健侧卧位，在患肢内踝处垫以软枕以保持整个患肢处于同一水平面，可减轻患肢因骨折端错位而产生的疼痛，让患者主动配合麻醉。②根据手术者的要求摆放体位，如采用后外侧切口，宜侧卧位，患肢在上，使患侧髋关节屈曲45°，便于术中必要时进行各方向的活动。如有髋关曲挛缩，可采用前外侧切口，则宜侧卧位，患侧臀部垫高30°。 　　2.22 手术步骤与配合 ①髋关节后外侧作弧形切口。②切开皮肤及深筋膜后，切开髂胫束向后牵引，保护好坐骨神经。切断外旋肌和股方肌，暴露后关节囊。将关节囊做“T”字形切开或“I”字形切开，将附着在股骨颈基底的关节囊推开，可充分暴露股骨头、颈及基底部。③在股骨头颈的骨折端插入股骨头取出器，取出股骨头并测量股骨头之直径，选择比股骨头直径小2～3 mm的人造股骨头。股骨颈截骨时应保