全胃切除Roux―en―Y方式重建消化道治疗胃贲门癌的体会.docVIP

全胃切除Roux―en―Y方式重建消化道治疗胃贲门癌的体会 　　【摘要】目的探讨全胃切除RouxenY方式重建消化道治疗胃底贲门癌的疗效。方法对本院2008年4月至2012年6月收治胃底贲门癌43例患者进行回顾分析，均用全胃切除2ouxenY方式重建消化道的手术方法。结果本组病例未发生吻合口瘘并发症，术后患者生存改善，生存率提高。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌效果好，并发症少，生存质量高，是治疗胃底贲门癌主要手术方式，值得推广。 　　【关键词】全胃切除；胃贲门癌 　　作者单位：239300安徽省天长市人民医院普外科胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其在我国发病率仅次于肺癌和肝癌，居第三位。手术治疗是临床常用的方法，采用何种手术方式是肿瘤外科研究的热点问题， 而胃底贲门癌手术方式不一。现就安徽省天长市人民医院2008年4月至2012年6月收治胃底贲门癌行全胃切除RouxenY方式重建消化道的手术方法治疗作一综合分析。 　　1资料与方法 　　11一般资料本院2008年4月至2012年6月我科收治的胃癌患者43例，男26例，女17例，年 龄56～79岁，平均（668±76）岁，所有患者均经过上消化道钡餐、胃镜及组织病理学检查确诊为胃癌，患者术前X线、CT、超声等均未发现肝、肺等远处转移。该病例中度贫血2例、高血糖1例，术前调整至正常，能耐受手术。临床分期：T1N1 m0期2例，T2N2 m0期23例，T1N2 m0期16例，T2N1 m0期2例。组织病理学分型：高分化黏液腺癌7例，中分化腺癌31例，印戒细胞癌5例。 　　12一般资料手术方法：本组所有患者均采用硬膜外+气管插管麻醉下：患者采取经腹根治性全胃切除术治疗，作上腹部正中切口，探查明确后延长切口，向上到达剑突并切除剑突，向下绕脐到达脐下部2～2 cm，沿着横结肠对胃结肠韧带进行处理，到达肝曲和脾曲，并且掀起横结肠系膜的前叶和胰腺包膜，在幽门管的下方分离显露胃网膜右动静脉，将动静脉的根部切断、结扎。在接近肝脏处将肝胃韧带切断，在幽门管上方分离，并且从根部切断、结扎胃右动静脉，分离幽门部之后切断，将十二指肠残端牢固闭合。将脾胃韧带和胃短动脉进行分段切断和结扎，切断胃左动静脉根部，进行结扎，对胃后方和贲门食道下端进行游离。将食道下段左右迷走神经切断，在贲门上部将食道下段3～4 cm切断，从而将全胃切除。在切除过程中将相应部位淋巴结进行清扫，采用食道一空肠RouxenY吻合术重建消化道。 　　2结果 　　全组43例患者术后3～4 d均经口进清流食，术后10 d进半流食，15 d进软普食，发生炎性肠梗阻1例，经保守治疗后痊愈，本组病例未发生吻合口瘘，43例获得随访， 最短随访五月，随访结果显示患者术后生存质量明显较术前，体重术后2～3个月体重逐渐恢复到术前正常水平，部分患者体重较术前增加。 　　3讨论 　　恶性肿瘤的临床分期是其预后的决定因素，胃贲门癌的分期也是如此，分期越晚预后越差。胃贲门癌是指食管胃交界线下2 cm内贲门腺体分布区域发生的癌。多年来胃贵门癌的手术疗效没有多大提高，皆因就诊患者多为中晚期。由于其解剖组织学发病部位比较隐蔽，生物学行为的特殊性，易侵及邻近组织及发生淋巴结转移，其早期阶段鲜有症状，早期诊断比较困难，且恶性程度高，尽管近年来开展的上消化道内窥镜检查，能发现许多早期病例。但早期胃癌仍有1%～3%转移，黏膜下层癌的转移率为11%～20%[1]，实施近端胃切除术后癌残留率较高，易发生反流性食管炎、胃瘫、吻合狭窄甚至残胃癌，且胃底贲门癌多属浸润生长，恶性程度高，不少学者主张对胃上部癌行全胃切除术，因此为保证手术中两切端距肿瘤的足够范围，全胃切除术的应用日多， 其手术死亡率已下降至5%左右。 　　31全胃切除手术适应证随着手术技术的进步及对全胃切除术后营养障碍的纠正，全胃切除的手术死亡率及并发症的发生率已下降至胃部分切除术的水平，全胃切除已成为治疗胃癌的主要手术方式之一。目前认为胃癌行全胃切除术的指征主要有：①癌肿侵犯2个病区以上。②浸润性生长接近胃的一半。③多灶性胃癌。④侵犯整个胃小弯的病变。⑤胃上部癌已有第二站淋巴结转移；残胃癌。至于晚期胃癌病例是否行姑息性全胃切除术目前存在很多争论，我们认为对于肿瘤较大或有梗阻出血的晚期胃癌患者， 手术虽不能达到根治的效果，但也应采取积极的态度，只要患者能耐受手术，切除后可以缓解患者症状和止血，改善生存质量，即使是姑息手术亦可考虑全胃切除，切除病灶再配合其他疗法，可以不同程度上延长生存时间。 　　32淋巴结的清扫范围胃癌治疗仍然采用以外科手术为主的综合治疗， 外科手术也是目前能治愈胃癌的唯一方法能否彻底清除已有转移的淋巴组织常是决定患者预后的一个主要因素[2]淋巴结清扫减少肿瘤残留，提高了手术的根治性，严格