内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床研究.docVIP

内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床疗效。 方法 选取本院2010年12月～2012年11月收治的消化道病变患者112例，其中食管病变27例、结肠病变32例、胃部病变53例，均行内镜黏膜下剥离术治疗，分析患者的临床疗效。 结果 结肠病变患者2例和胃部病变患者5例中转开腹手术，其余患者经内镜治疗成功，内镜治疗成功率为93.8%。消化道病变患者的手术时间为（52.4±16.7） min。消化道病变患者的病变直径为（2.9±0.8） cm。消化道病变患者术后未见严重并发症发生。 结论 内镜黏膜下剥离术是治疗消化道病变的有效方法，安全有效，值得临床推广使用。 　　[关键词] 内镜；黏膜；剥离；消化道病变 　　[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0184-02 　　消化道病变是临床的常见病症之一，可分为食管病变、结肠病变、胃部病变、十二指肠病变、直肠病变等多种病症，消化道病变的病变位置可位于黏膜下层、黏膜肌层、固有肌层等多处，会给患者带来严重的病痛，使其不能正常饮食，影响患者的休息，大幅降低患者的生活质量[1-3]。随着微创技术的开展和内镜技术的广泛应用，内镜黏膜下剥离术逐渐应用于临床治疗消化道病变[4-6]。为了探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的临床疗效，本院选取2010年12月～2012年11月收治的消化道病变患者112例，给予其内镜黏膜下剥离术治疗，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2010年12月～2012年11月收治的消化道病变患者112例，年龄13～64岁，平均（39.4±12.6）岁，其中，男性患者78例，女性患者34例。患者均符合消化道病变的诊断标准，且经超声内镜检查确诊，其中食管病变27例、结肠病变32例、胃部病变53例。参考消化道病变位置：黏膜下层43例、黏膜肌层38例、固有肌层31例。同时排除患有心肺疾病、肝肾疾病、血液病的患者。此次研究取得了患者的同意，且经医院伦理委员会通过。 　　1.2 方法 　　仪器采用ERBE公司生产的VIO-200D高频电切装置与APC300亚离子凝固器，同时使用奥林巴斯公司生产的GFQ260电子胃镜或CFQ260电子结肠镜，可使用KD-620LR型HOOK刀或者KD-611L型IT-2刀治疗，使用NM-4L-1注射针、FD-410LR热活检钳、FG-8U-1异物钳、SD-230U、20圈套器、HX-610-135止血夹即可。 　　给内镜头端使用透明帽，暴露局部病变后，使用染色法或者窄带成像法确定具体的范围与边界，使用活检钳观察和了解病变的深度和性质，使用亚离子凝固术进行病变位置的范围标记，如果患者的病灶为扁平病变或者黏膜下肿瘤可给予其直接标记，否则要先进行染色，然后在距离患者病变边缘3～5 mm处行标记，设定每个标记点的间隔为2 mm，如果为患者的病灶为复发病灶，要扩大距离范围到5～10 mm。同时给予患者0.0005%的肾上腺素生理盐水注射，在病变局部使用多点黏膜下注射，可将微量靛胭脂加入到肾上腺素生理盐水中，以分辨剥离范围。参考患者的病变深度和病变性质，使用HOOK刀或者IT-2刀切开患者的病变黏膜，深入到患者的病变下方进行黏膜下层剥离，肾上腺素生理盐水注射液会被机体所吸收，可反复注射。根据患者具体的病情，选择合适的内镜及附件，然后可使用热活检钳或者APC处理患者的出血灶，包括周围的微细血管，使用金属止血钳进行创面缝合，术后给予患者抗生素、止血药、补液治疗。 　　1.3 统计学处理 　　所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用x±s表示，计数资料采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 消化道病变患者的临床疗效分析 　　消化道病变患者的临床疗效分析显示（表1），结肠病变患者2例和胃部病变患者5例中转开腹手术，其余患者经内镜治疗成功，内镜治疗成功率为93.8%，经统计学分析，差异无统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 消化道病变患者的临床指标分析 　　消化道病变患者的手术时间为41～93 min，平均（52.4±16.7） min。消化道病变患者的病变直径为2.6～5.0 cm，平均（2.9±0.8） cm。 　　2.3 消化道病变患者的并发症情况分析 　　食管病变患者、结肠病变患者、胃部病变患者均未见皮下水肿、胸腔继发性感染、腹腔继发性感染、消化道瘘等并发症发生。 　　3 讨论 　　随着内镜技术和微创技术的不断开展，内镜黏膜下剥离术逐渐应用于治疗消化道病变，可明显改善患者的预后，该手术的操作方