同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察.docVIP

同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察 　　【摘要】 目的 探讨多西他赛配伍顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及预后。方法 选取2006年2月――2008年12月我院不能手术ⅢA-ⅢB期NSCLC患者70例，双盲法随机分为观察组（同步放化疗组）和对照组（单纯放疗组）各35例，两组均给予常规三维适形放疗。观察组在放疗时同步予多西他赛（20mg/m2）配伍顺铂（30mg/m2）化疗，每周1次，连用5-6次。观察两组疗效、生存率及不良反应。结果 观察组治疗总有效率（65.71%）显著优于对照组（40.00%），P0.05。结论 多西他赛配伍顺铂同步放化疗治疗局部晚期NSCLC疗效显著，毒副作用少，值得临床进一步研究推广。 　　【关键词】 晚期；非小细胞肺癌；多西他赛；顺铂；同步放化疗；疗效 　　非小细胞肺癌（NSCLC）是临床最常见的恶性肿瘤之一[1]。对于已失去手术机会的晚期NSCLC患者，放疗是重要的治疗手段。但单纯放疗的疗效并不理想，报道显示[2]其5年生存率仅为5%-10%。近期有研究表明，同步放化疗可显著提高晚期NSCLC的局部控制率和生存率。我科自2005年2月――2008年12月采用三维适形放疗联合多西他赛配伍顺铂同步治疗70例局部晚期NSCLC患者，取得较满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象标准 ①入选标准[2-3]：经病理组织学检查确诊为ⅢA-ⅢB期NSCLC，符合国际抗癌联盟1997年分期标准；无胸膜受侵或胸腔渗出；卡氏评分（KPS）≥70分；预计生存期≥3个月；年龄30-75岁；既往无放化疗及分子靶向治疗史，均为首次治疗。②排除标准[3]：活动性感染；中枢神经系统转移；血常规、心、肝、肾功能异常；明显器质性病变；放化疗禁忌证；第二肿瘤；妊娠、哺乳期者；严重慢性支气管炎；中途退出治疗者。 　　1.2 分组情况 采用双盲法将70例不能手术的局部晚期NSCLC患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组：男20例，女15例；年龄34-73岁，平均（58.1±5.3）岁；ⅢA期22例，ⅢB期13例。对照组：男21例，女14例；年龄42-75岁，平均（60.5±4.8）岁；ⅢA期23例，ⅢB期12例。两组在一般情况上具有可比性（P0.05）。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 放疗 两组患者均选择直线加速器6MV-X线三维适形放疗。取患者仰卧位，行CT扫描模拟定位，勾画靶区（包括原发病灶及纵隔、锁骨上淋巴引流区）。根据3D-TPS三维治疗计划系统设置放疗计划，常规剂量分割，每周5次，每次剂量1.8-2.0Gy，每周不超过10Gy。通过直线加速器6MV-X体外真空垫固定照射，根治量DT控制为66.0-70Gy。对于锁骨上淋巴结转移者予X线及电子线混合照射至DT60-64Gy[4]。 　　1.3.2 观察组 在放疗治疗开始时同步予以多西他赛20mg/m2缓慢静脉滴3h（输入前12h、6h分别口服地塞米松8mg，治疗前30-60min肌注苯海拉明50mg，西米替丁300mg静滴），联合顺铂30mg/m2，第1-3d予加水化、利尿、止吐等治疗，每周1次，连用5-6次，过程中适当补充维生素[5]，并加强口腔护理及止痛治疗，定期检查血常规及肝肾功能等。 　　1.3.3 对照组 单独进行放射治疗。 　　1.4 评价标准[5-6] 疗程结束2周后评价疗效。疗效评价参照WHO实体瘤评价标准（RECIST）。①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失并至少维持4周以上；②部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小≥50%，且维持≥4周；③无变化（NC）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小50%或增大25%；④病情进展（PD）：肿瘤病灶最大垂直两径乘积增大≥25%或出现新病灶。总有效率为“CR+PR”。 放疗不良反应评价按RTOG/ EORTC标准，化疗不良反应评价按WHO统一标准。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件处理，计量资料以（χ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组近期疗效比较 观察组治疗总有效率为65.71%，对照组为40.00%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　近年来，随着放疗设备的普及应用与临床处理技术的成熟，放疗逐渐被广泛应用到对局部晚期NSCLC患者的临床治疗中，采用放疗和（或）化疗为主的综合治疗方案已成为共识。迄今大量的实验室及临床实践均证实[7]，通过三维适形放疗技术可显著改善肿瘤细胞的通透性，强化化疗疗效。多西他赛属于新一代半合成紫杉类抗癌药物，适用于先期化疗失败的晚期或转移性肿癌的治疗。研究表明[8]，该药