喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果.docVIP

喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果 　　摘要：目的 通过观察比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的效果，认识喉罩麻醉方法的优点及缺陷。方法 将53例手术患儿分成两组，A组为治疗组施行喉罩麻醉，B组为对照组，施行气管插管麻醉。对比分析两种方法的麻醉效果、术后恢复以及术后并发症等情况。结果 与气管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉简单易行，麻醉效果更好，且患儿术后恢复状况较好。结论 喉罩麻醉操作简便，拔管时间和清醒时间较短，是一种良好的婴儿麻醉技术，应该推广应用。但是在临床应用中也要注意其存在的一些缺陷。 　　关键词：喉罩麻醉；婴儿手术；效果分析 　　中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02 　　在手术前进行适当的麻醉处理，可以有效减轻患儿的手术疼痛，保证手术顺利进行。但是由于婴儿在年龄、体质发育等方面具有独特的生理特点，对患儿进行手术时对麻醉要求相对较高。因此，需要对婴儿麻醉的操作方式进行不断的发展。当前常用的婴儿麻醉方法主要有传统的气管插管麻醉方式和新型的喉罩麻醉方式两种。本文就喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床应用效果进行观察分析，比较两者的运用优缺点。 　　1 一般资料 　　1.1 临床资料 　　选取某院2010年-2011年收治的53例婴儿作为相关的研究对象。婴儿年龄在6个月至1周岁之间，平均年龄为（7.8±1.7）个月。其中包括28例女婴，25例男婴。婴儿体重在6-14kg之间，平均体重为（8.2±3.3）kg。婴儿身高50-71cm，平均身高（55.7±254.1）cm。婴儿相关ASA评分为Ⅰ～Ⅲ级。婴儿施行的手术包括14例并指分离术，13例脑室腹腔分流术，18例唇裂修补术，以及8例马蹄内翻足矫治术。所有患儿经检查都没有严重心肺功能疾病，也没有发现喉肿痛病症、气道梗阻及肺应性过低症状。患儿均能进行正常头颈活动和张口活动。将53例施行手术的婴儿随机分为两组，A组26例患儿作为治疗组，手术前采用喉罩麻醉方式；B组婴儿27例作为对照组，均在手术前行气喘茶馆麻醉。观察对比两组中心静脉压（MAP）、心率（HR）的变化，置入导管前后呼末的气道峰压（Ppeak）、二氧化碳分压（PETC02）的变化，导管拔管时间、清醒时间及麻醉并发症发生率。两组患儿的相关年龄、身高、体重、ASA评分以及手术类型相匹配，没有显著性差异，因而观察结果具有较好的可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　（1）气管插管麻醉。麻醉中常因呼吸抑制造成通气不足，严重酸碱平衡紊乱，继发缺氧性脏器功能障碍，所以术中必须要保证呼吸道通常畅。气管插管是临床全麻手术的常用操作方法，具有安全、可靠等许多优点，但是插管和拔管操作可引起血液动力学的剧烈波动，容易诱发心脑血管意外。 　　（2）喉罩麻醉。喉罩（LMA）是Brain在1983年发明并首先提倡使用的一种新气道，从此改变了气道管理的传统概念；即将LMA插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。LMA位于下咽部，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于颈椎5-6的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平。喉罩通气是介于气管插管与面罩通气之间的一种麻醉方法，具有刺激小、可控制气道正压通气、操作简便、安全可靠等优点。 　　（3）LMA标准插入操作方法 　　1）操作者用左手从后面推病人的枕部，以使病人的头部充分后仰。 　　2）操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处，通气罩的开口面向病人的颏部。 　　3）紧贴病人上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内，在通气导管与身体轴线保持平行的同时，将LMA紧贴硬腭推送入口腔。 　　4）将右手食指放在通气导管和通气罩的结合处继续向下向内推送LMA，推送时必须保证通气罩的前端未向后翻起，并尽可能将LMA推送至下咽部。左手固定通气导管，退出右手食指。用适量空气充起通气罩，检查通气指标，通气满意后固定喉罩通气管[1]。 　　2 手术麻醉 　　2.1 麻醉前用药 　　施行手术前30min均对患儿行0.02mg/kg阿托品、2mg/kg苯巴比妥钠肌肉注射；并且使用多功能监护仪器对患儿HR和SPO2指标行连续监测，开放患儿静脉液体通道。两组患儿手术均采用一样的快速诱导方案，行面罩给养2.0mg/kg丙泊酚，1.0mg/kg瑞芬太尼，0.2mg/kg维库溴铵，以及3L/min氧气流量，施行3min后去除面罩。 　　2.2 A组麻醉 　　对A组患儿在手术前行喉罩麻醉，由一位麻醉医师对26例患儿施行操作，并且由同一医师对B组患儿行气管插管麻醉。依据组内患儿年龄，采用1.