垂体后叶素用于防治子宫收缩乏力性产后出血的临床观察.docVIP

垂体后叶素用于防治子宫收缩乏力性产后出血的临床观察 　　【摘要】目的探讨垂体后叶素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效。方法将93例子宫收缩乏力性产后出血患者随机分为2组：研究组47例和对照组46例。对照组患者用含服米索前列醇片。研究组用垂体后叶素10U静脉滴注。观察2组患者产后2h，24h出血量、血压、心电图等情况。结果研究组、对照组产后24h出血量分别为（274.7±56.2）ml和（310.8±28.3）ml，比较差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组用药后24h血压及心电图S―T段24h变化与对照组相比均无显著变化（P0.05）。结论垂体后叶素治疗子宫收缩乏力性产后出血能明显减少产后出血量，产后出血发生率降低，并且无明显血压升高，心电图S-T段异常等不良反应。 　　【关键词】子宫收缩乏力性产后出血 垂体后叶素 出血量 　　产后出血（Postpartum hemorrhage）是分娩期严重的并发症，一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别在经济相对不发达地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产后出血的原因中，子宫收缩乏力性出血占第一位，发生率为50%-75%[1]。因此，积极防治子宫收缩乏力性出血，是临床面临的关键问题。目前临床常用的预防和治疗产后出血的药物有缩宫素，米索前列醇，卡前列素氨丁三醇等。但分别因半衰期短易过饱和，副作用大，价格昂贵等因素而应用受限[2]。目前就我院近年来应用垂体后叶素（Pituitrin）治疗因宫缩乏力引起的产后出血病例93例进行总结分析，初步探讨垂体后叶素治疗产后出血的临床疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2008年1月至2010年12月住院的自然分娩产妇，排除其他原因，仅因宫缩乏力引起的产后出血93例。采用信封法随机分为研究组47例，对照组46例。两组孕妇孕期均有系统的产前检查，一般情况如年龄、体重、孕周、孕次方面无显著差异：平均年龄为（28.3±1.2）岁；平均体重（57.1±1.5）kg；平均孕周分别为（39.1±2.1）周。均有产后出血的高危因素，但无高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病，妊娠期高血压等用药禁忌症。 　　1.2给药方法对照组：在胎儿肩娩出后立即给予米索前列醇片0.5mg舌下含服。研究组：在胎儿肩娩出后立即给予0.9%氯化钠100ml+垂体后叶素10U静脉滴注，先快后慢，30min滴完。 　　1.3监测指标 　　1.3.1出血量测量产后2h，24小时内出血量测量皆以容积法为主，辅以面积法和称重法计算总和。容积法以产后胎儿娩出，羊水流尽接血容器收集后量杯测量记录；面积法以敷料血染15cm×15cm为10ml计算；称重法以产后24h使用纱布前后的重量差为出血重量，按血液比重1.05计算出毫升数。 　　1.3.2血压变化监护仪动态监测两组产妇用药前及用药后24h的血压。 　　1.3.3心电图变化心电监护仪动态监测两组产妇用药前及用药后24h心电图S-T段。 　　1.4数据处理分析采用SPSS17.0统计软件分析数据。组间比较采用t检验。 　　2结果 　　2.1研究组与对照组产后出血率比较垂体后叶素组1例，产后出血率2.13%。米索前列醇组3例，产后出血发生率为6.52%，产后出血发生率明显不同（P0.05）。 　　2.2产后出血量的比较垂体后叶素组2h，24h产后出血量平均值分别为（237.4±37.8）ml和（274.7±56.2）ml；米索前列醇组分别为（258.6±50.6）ml和（310.8±28.3）ml，经t检验，研究组出血量比对照组明显减少（P0.01）。 　　2.3用药前后24h血压变化监测两组产妇用药前及用药后24h血压变化情况相似，与基础血压相比均无明显升高，幅度变化分别9-18/4-10kPa和8-17/4-11kPa，动态监测显示用药后3-6h基本恢复正常（P0.05）。 　　2.4用药前后24h心电图S―T段变化监测两组产妇用药前及用药后24h心电图S-T段变化情况相似，无S-T段压低或抬高及动态变化。 　　3讨论 　　垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素，可由动物脑垂体后叶提取，价格低廉，作用明确。国内外临床研究显示，垂体后叶素作用于子宫平滑肌引起收缩，同时也作用于血管平滑肌起引起双重收缩，作用迅速，使用后3-5min即引起小动脉及毛细血管收缩止血起效，可维持20-30min[3]。另一方面据统计目前临床上较少垂体后叶素用于治疗产后出血的文献报道[2]。本研究中使用垂体后叶素组，其出血量明显低于对照组，产后出血发生率降低。在严格掌握临床常见禁忌症的前提下，未引起血压升高，心肌血供减少等明显不良反应。 　　米索前列醇