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实习完整住院病例 莲 山课件 m 完整住院病例 姓名：周x病室:15床号：21住院号：24661 基本信息 姓名：周xx出生地：xx省xx市 性别：男民族：汉 年龄：43岁职业：无 婚姻：已婚住址：x市x区x店二组 联系电话：1357x电子邮件：无 入院时间：2015-09-1101:00记录时间：2015-09-118:00 病情叙述者：本人入院方式：步行 主诉:反复上腹部疼痛半月再发4小时。 现病史：患者半月前无明显诱因出现上腹痛，为持续性隐痛，无畏寒发热，伴恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），来我院诊治，诊断为急性胰腺炎，予以禁食、护胃、抗炎等治疗，症状有所缓解，恢复饮食后出院；今晚进食高脂高蛋白饮食后于4小时前出现上腹部疼痛，呈持续性，无恶心呕吐，无巩膜皮肤黄染，无畏寒发热，肛门排便排气可。遂来我院就诊，我院急诊以“腹痛查因、胰腺炎”收入我科。患者起病以来，精神一般，未进食，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：既往肾结石病史二十余年，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史，5年前曾在我院行“阑尾切除”手术，无外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾 1、呼吸系统：无咳嗽、咳痰、胸闷、气促、无咯血，无胸痛、盗汗。 2、循环系统：无发绀，