小儿急性呼吸窘迫综合征与液体管理策略.docVIP

小儿急性呼吸窘迫综合征与液体管理策略 　　在小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的救治上，肺保护性通气策略已逐步为我国儿科界所接受，以小潮气量和提高PEEP为基础的ARDS机械通气策略在儿科界亦已建立，但小儿ARDS的另一个重要治疗措施即液体管理策略目前认识仍有待提高。本文结合ARDS近年文献，试图从液体管理策略方面探讨小儿ARDS的治疗。根据2012年柏林定义，本文将既往有关急性肺损伤的研究一律归类于ARDS。 　　1 ARDS肺水肿的产生与清除 　　ARDS是多种致病因子导致的以肺毛细血管通透性增加为主要临床表现的炎症综合征，其特征性改变为非心源性、蛋白渗出性肺水肿。肺毛细血管中液体、血浆成分尤其是白蛋白渗入肺间质及肺泡内，肺泡内液体积聚，产生肺泡洪水，临床特征为呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺不张、肺顺应性下降及肺动脉压力增高。病理生理研究显示肺水肿可从以下几个方面影响呼吸功能：首先肺泡水肿使得肺顺应性降低，从而增加呼吸做功；肺水肿使得肺内分流增加，导致低氧血症；肺泡内水肿液的积聚及机械通气本身共同促进了肺内炎症的发生，使得肺表面活性物质分泌减少，加重肺毛细血管屏障的损害；肺水肿同时可以加重肺动脉高压。 　　研究证实，肺上皮细胞在ARDS肺水肿的消散中起决定作用。肺泡内水分的清除是与Na+的主动转运相并行的，在Na+/K+ ATP酶的作用下，Na+从肺泡进入肺泡间质