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一种可调控自封闭的排视网膜下液切口 关键词：视网膜脱离 【摘要】目的探讨一种可调控自封闭巩膜切口排视网膜下液的可行性及手术效果。方法在一组连续78例简单裂孔性视网膜脱离外路显微手术中，用11号尖刀片，在要排液的部位以45°角倾斜、放射状刺入巩膜约1～2mm，形成一种用刀片压住巩膜切口下唇，视网膜下液即流出，不压下唇即封闭的巩膜切口。显微镜下观察排液孔内外口的情况。术后详细观察手术效果。结果成功排出视网膜下液77眼，其中一次性排液成功73眼，2眼调整位置后排液成功，2眼由于眼压较低需借助皮下注射针头穿刺脉络膜排液成功。未能排除视网膜下液2眼。排液并发症有视网膜嵌顿3眼，视网膜穿孔1眼，视网膜下少量出血11眼。这些并发症经及时处理均未出现严重后遗症。一次手术成功率%。再次手术后视网膜复位4眼。最终成功率为%。术后视力：≤者26眼，~者29眼，~者14眼，≥者10眼，视力较术前显著提高。结论可调控自封闭巩膜切口排视网膜下液的技术具有简单、快速、安全和有效的优点。 【关键词】视网膜脱离；显微手术；排视网膜下液 　　Acontrollableself-sealingsclerotomyfordrainageofsubretinalfluid 　　　 【Abstract】ObjectiveToevaluatethefeasibilityandsurgicaleffectsofusretinaldetachmentunderwentscleralf1~,,amongthem,initialsuccessfuldrainagewasobtained,,retinales,≤,~,~≥retinalfluidisasimple,quick,safe,andeffectivemethod. 【Keywords】retinaldetachment;microsurgery;drainageofsubretinalfluid 视网膜脱离外路手术中，排出视网膜下液有利于封闭视网膜裂孔和促进视网膜复位，许多眼科医师在术中都选择了DSF步骤［1～6］。然而，DSF是视网膜脱离外路手术中最危险的一步，可引起视网膜嵌顿和视网膜穿孔、视网膜下出血和脉络膜上腔出血［1～3］。在我们多年的临床研究中，逐步发展了一种在显微镜直视下DSF的可调控自封闭巩膜切口技术，现将资料报告如下。 　　1资料与方法 　　一般资料2002年12月～XX年8月，我科共做了连续78例显微镜下DSF的视网膜脱离手术。其中男60例，女18例，平均年龄岁。裂孔大小在1/7～7DD之间，平均为。视网膜脱离范围在~12个钟点，平均为7个钟点。其中浅脱离26眼。PVR分级［7］：A级7眼，B级63眼，C1级8眼，C2级1眼。有视网膜下增生12眼。术前眼压在～之间，平均。12眼有既往手术史。患眼视力在LP≤共57眼，~共13眼，~共4眼，≥共5眼。 　　手术方法在显微镜下完成所有操作。剪开球结膜，锐性分离直肌间筋膜，助手用斜视钩和深部拉钩帮助暴露巩膜，预置硅胶填压块缝线和环扎带。选择视网膜隆起最高处附近的一条直肌下，距角膜缘的位置一般与视网膜裂孔位置平行，但应避开视网膜裂孔。用11号尖刀片，在要行DSF的部位以与巩膜成45°的倾斜、放射状方向刺入巩膜约1～2mm，慢慢退出刀片即见视网膜下液流出。如无视网膜下液流出，可再进入少许，慢慢退刀并轻压切口下唇，直到见到视网膜下液流出为止。用刀片压住切口下唇使视网膜下液持续缓慢地流出，另只手轻压周围巩膜，帮助排液。有色素颗粒从DSF孔流出时停止加压，以免引起视网膜嵌顿或裂孔。停止按压切口下唇时，DSF孔立即封闭，无液体流出，不需缝合。如果不能自行闭合，用5-0丝线缝合巩膜板层1针。DSF孔不做常规冷凝。接着给予视网膜冷凝，巩膜硅胶填压，核对裂 [http:// 欢迎您访问一种可调控自封闭的排视网膜下液切口范..文.家 ] 孔位置及注气［8］。 　　随诊术后定期复诊，重复术前检查，详细记录检查结果。 　　2结果 　　术中情况1次DSF成功73眼。第1次切口DSF不畅，换位和后移切口后成功各1眼。切不透脉络膜，借助皮下注射针头穿刺脉络膜DSF2眼，均为术中眼压过低患者。不成功的2眼中，1例为白内障手术伤口漏水致眼压偏低，刀片多次进入均穿刺不成功；另1例由于视网膜嵌顿于穿刺口排液不成功，这2例视网膜下液在术后均自行吸收。DSF位置：3点9眼、6点29眼，9点13眼，12点28眼，离角膜缘距离平均。DSF外口平均长。DSF孔内口可见白色细线状23眼，不可见45眼。巩膜DSF口不能自行闭合而缝1针