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三中点法建立锁骨下静脉通路621例 作者：果应菲，王建国，何忠杰，张宪，马俊勋，宋祖军 【关键词】 锁骨下静脉穿刺 Threemidpoint method to establish subclavian vein access in 621 patients 【Abstract】 AIM: To discuss the method of subclavian vein puncture in the emergency management. METHODS: Threemidpoint method of establishing subclavian vein access was used in 621 emergency cases between February 1995 to December XX. RESULTS: One pricker was achieved in 399 cases, two prickers in 159 cases and three prickers in 63 cases. The subclavian vein access was successfully established totally in 617 cases and failed in 4 cases. One pricker in nonstandard pose was achieved in 22 cases of the 38 cases , lower than that in standard pose . Local infection was found in 25 cases, general infection in 5 cases, local subcutaneous haematoma in 12 cases, local subcutaneous liquid turgescence in 4 cases and pneumothorax in 4 cases. No serious complications were observed. CONCLUSION: The three midpoint method of establishing subclavian vein access is recommended in emergency management. 【Keywords】 subclavian vein puncture；central vena catheterization；threemidpoint method 【摘要】 目的：探讨在急诊抢救危重患者时建立锁骨下静脉通路方法. 方法： 199502/XX12使用三中点法建立锁骨下静脉通路621例. 结果：本组患者一针成功399例，二针159例，三针以上63例，操作成功617例，操作失败4例. 在非标准体位下锁骨下行静脉穿刺术38例1次穿刺成功22例，成功率%，低于标准体位的%. 并发症发生情况：局部感染25例，全身感染5例，穿刺点皮下血肿12例，穿刺点皮下液肿4例，气胸4例. 未发生空气栓塞、恶性心律失常等严重并发症. 结论：三中点法建立锁骨下静脉通路是急诊危重患者抢救时值得推? 龅木猜鐾方椒? 【关键词】 锁骨下静脉穿刺；中心静脉置管；三中点法 　0引言 迅速建立有效的静脉通路是抢救危重患者链式流程急救复苏的关键环节［1］，是提高抢救成功率的重要基础. 何忠杰等［2］对急救中建立静脉通路的方法和原则进行了较系统的总结，推荐使用三中点法. 我们在锁骨下静脉穿刺置管时均采用锁骨下入路三中点法. 　1对象和方法 对象 199502/XX13使用锁骨下入路三中点法建立锁骨下静脉通路的患者621例,年龄22～67岁. 不能平卧的呼吸循环衰竭患者38例. 方法 解剖位置锁骨下静脉起于第1肋骨的外缘，位于第1肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头臂静脉后汇入上腔静脉. 锁骨下静脉的浅面为皮肤及皮下疏松结缔组织，前面为锁骨的内侧缘，下面为第1肋骨的上表面，后面为锁骨下动脉，有厚约～ cm的前斜角肌分开，锁骨下动脉之后上为臂丛神经及段氏筋膜. 静脉的周围则被疏松结缔组织包绕，与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相黏连，因此常处于张开状态，不易塌陷. 静脉的最高点在锁骨中点略靠内，此处静脉可高出锁骨上缘. 左侧有胸导管注入静脉角而且左头臂