01急诊灾难总论.docxVIP

第一章 绪论第一节（一）概念1.急诊医学emergency medicine）：急诊医疗主要任务：对不可预测的急危重症、创伤，以及患者自认为患病，进行急诊处理和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助。2.灾难医学(disaster medicine) ：是指灾害事故中迅速实施的医疗救援，包括灾害的预见、预防和准备，灾害现场人员的解救和医疗服务，重大灾害后卫生防疫等。3.灾害医学：是研究各种自然灾难和人为事故所造成的灾害性损伤，并实施紧急医学救援、疾病预防和卫生保障的一门科学。4.急诊医学核心：判断、救治黄金时间（二）急诊医疗服务体系1.急诊医疗服务体系（EMSS）：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊发展模式。2-1.院前急救的主要任务：（1） 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 （2）突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 （3）重大集会和活动中承担预防意外救护 （4）联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 （5）参与非专业人员急救知识的普及和培训2-2.院前急救的技术指标：需求：院前急救需求 时间：急救反应时间 ：5-10min 现场抢救时间 急救转运时间 效果：院前急救效果医院急诊：患者病情轻重缓急分5类 一类：继续心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救 二类：有生命危险的危重患者：在5-10分钟内评估病情和进行急救 三类：暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理 四类：普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急诊治疗 五类：非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治4-1.危重病监护（critical care）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持。4-2急诊急危重症患者特点 （1）心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持 （2）病情垂危已不能搬动、转运 （3）只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗 （4）其他专科难以收住院的危重患者我国急诊医学的发展阶段 第一阶段：医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊问题第二阶段：急诊学科概念、发展模式逐渐形成，解决大多数的急诊内、外科问题；可开展危重症监护和器官功能支持第三阶段：急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员专科化第三节 急诊医学专业的特点及观念 1.急诊医学强调“救人治病”原则，即将抢救生命作为第一原则。 灾难医学原则是“先抢后救”原则灾难医学灾难医学（disaster medicine）是一门研究在各种灾害情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。涉及灾害预防，现场急救、救援的组织指挥管理和灾后恢复重建等领域，上至天文地理，下至理工农医，是一门独立的多学科相互交叉渗透的新兴边缘学科。灾害医学的范畴：研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫生力量组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用；对灾难引起的健康问题进行预防和康复。灾害医学的教学特点：实践性强、环境恶劣、时间紧迫；恶劣艰苦的环境。 有限的人力、简便的设备、急迫的时间、成批的伤病员4.灾害：凡是能对社会经济、人类的健康和生命产生破坏或损害的各种自然变异现象或人为事故。5.灾难：国际救援专家认为，是“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏”，这一定义对我们实施救灾计划有具体指导意义6.现代灾难医学救援的“三七”理论：三分救援，七分自救；三分急救，七分预防； 三分业务，七分管理；三分战时，七分平时；、 三分提高，七分普及；三份研究，七分教育。“黄金一小时（Golden hour）”概念1） 从重大灾难发生到灾后的60分钟是救援成功的最佳时间2 ）生存与死亡之间存在的这一个小时被称作“黄金一小时”3 ）如果受灾者伤情严重，争取生存的最佳时间为60分钟4 ）虽然受灾患者可能不在这段时间内死亡，但伤后