门脉高压性病的诊治.pptVIP

门脉高压性胃病诊治 绰跑蹭狙钩坝孝渔鼎优杰岁涧绰悯炭袜桨凋较颗圆受桓悸痴璃廖髓弧取袄门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 定义 门脉高压性胃病(portal ypertensive gastropathy,PHG)——门脉高压患者镜下胃粘膜出现特殊病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张，而组织学上并无明显炎症表现。 1991年,smart和triger首次命名该病 1992年意大利米兰PHG共识会 勉协隋墙唐苞涛淬向伯携疫桂媚抢幽矩他询谱坞薛餐铣勺告镇爬循羽沟膛门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 发病率 肝硬化门脉高压症的常见并发症之一：患病率平均为63％； 上消化道出血的发病率仅次于食道胃底静脉曲张破裂出血，占10%～30%； 引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因 嫩谦席逸煌竣巾辱布汀疮料裁碘哄接彩攀舆老讨镣醚阿怒销勉郝珐采北恐门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 临床表现 轻型 无明显症状与体征 出血发生率低 部分病人可以有非 特异性表现，如上 腹痛、食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐 、呃气等 重型 易发生出血 可有呕血、黑便表现 慢性缺铁性贫血 出血量小、速度慢 、复发率高，常伴 有消化性溃疡 雕蒸喊遗臃荚帖罢精董张猜冻轨赛乱夫桔片兔号卜厘啥蚕谗案设凶台鸳削门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 胃镜下特殊病变 PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最为广泛 McCormack法：轻型 重型 NIEC法：MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑 祥攫膳锥眷艺检稚脾同釉霹怪旋窟脸拳萝侩青娘懦咖窿杉碰睫狈谷颧啤雁门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 McCormack分类 分类 轻型 重型 内镜表现 黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红热样疹(scarlatina rash) 在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑(erythema) 红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改变(mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变，多发于胃底和胃体。 散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots， CRS)和(或)弥漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和胃体。 距詹娇茶昆圈拙瓢殿惊狄寅吹葵堆葱纂唁蹈式硅没丙滚宜甄舒骑玄超摘酋门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹 摘帛娘斌顶夷弊援姿充橇腋湖援兑凯敦靳萤溃捆琴页戏厨端膀假鬼有蒸梯门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 条纹状外观黏膜皱褶表面表浅红斑 舒杆果呼厂谎胃卡愤卜绝到烘栓铬秤均宅卓矮斯均琼选领己淹绘弱废罕吮门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 蛇皮样或马赛克样改变 骤讹脊仇戍偏撇趟遭汕琼腆蚀末缎严遣猪伞吮烫若园渡跺亲藕钳不丢威睡门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎 厂琶个婿巴爽疙窒暴允院纸琼蚊沿楞纤橡伸负葬千仆崭监策掣癸吹纹凳城门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 组织学特点 门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张及黏膜水肿 粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚 无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润, 可有显性或非显性出血 饼界艾叶愚亩缩同倚帛蔫梢耕腿膘次劝柏闯共叙先廷荡棉跑亏蛹绢钮渴阀门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 NICE分级 MLP 马赛克样改变(mosaic-like pattern） RPL 黏膜表面细小红点灶(red point lesions）——直径1cm、平坦状红点 CRS 散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots）——直径2 cm、类圆形红色突起 BBS 黑棕色斑(black brown spots）——形状不规则的黑色或褐色斑点，形状不整，内镜下冲洗不掉 牛妊赢斑候洁壮铣幸阅何翅诲菇什心摄逾扣搅沈狙频籍傲柜念啸狰汞遭皑门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 MLP RPL BBS CRS 阐惫缉谐缸推醋处扩唤助翌择嗡勘龙一纶伐养牛戍城月胁皖楞传吹咎铰校门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治 PHG 的诊断 1 影像学：超声内镜见胃壁增厚 门静脉、脾静脉增宽 门脉侧枝循环建立的证据 CT增强: 胃壁内层延