直肠癌术后吻合口出血方案.pptVIP

* 直肠癌术后吻合口出血 胃肠外科 李良 病例汇报 赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院 既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。 查体：一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。肛诊：进指6cm,可触及一菜花样肿物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退指无染血。 辅助检查 病理： 直肠中分化腺癌 辅助检查 胸片 双肺纹理增强 主动脉型心脏 辅助检查 CT 腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗 辅助检查 直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化 排除手术禁忌，患者于2016-01-08在全麻下行直肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生命体征平稳. 术后病理提示：直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外 患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血 下一步该如何治疗？ 保守 ? 手术 ? 其他?...... 直肠术后吻合口出血 特点 隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50-300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。 多发生于术后4h至9d 吻合口持续性出血较少见 文献报道发生率为：1.5% - 6.7% 池畔 回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。 手术器械相关的术后吻合口出血： 圆形吻合器操作不当 超过30s 吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭合不严，发生粘膜下渗血 吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型 腔镜下切割闭合器吻合钉重叠 手术技巧相关的术后吻合口出血： 裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口 荷包缝合不完全、肠壁水肿较重 粘膜撕裂致闭合不彻底 近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘膜撕裂 术后围手术期并发症导致 骶前静脉出血 吻合口瘘及其他导致的盆腔感染 发生原因 王志刚 报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘3-4cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者 特点： 多出现在术后5～7 d，量比较大，常常是慢性出血，积聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血，反复多次，可伴有循环不稳定表现 直肠镜下往往无法清晰显露出血部位 王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J]国际外科学杂志,2013,40(8):572-574 保守治疗 局部填塞止血 位置较低 油砂布 去甲肾/凝血酶 带有气囊的肛门管压迫 气管插管 二囊三腔管 中药保留灌肠 肛管引流 简单、安全、有效 保守治疗 内镜下止血 位置较高 喷洒止血药物 电凝止血、止血夹 缺点：视野 吻合口漏 优点： 1. 减少再次手术的痛苦 不需要麻醉 2. 围手术期相关并发症减少 3. 减少住院费用和时间 发生率：6/2181例 0.3% 2h-7d 无吻合口瘘、狭窄 安全、有效 *