或陆萍 优质护理干预对狂犬疫苗全程接种患者依从性的影响 microsoft word 文档.docVIP

优质护理干预对狂犬病疫苗全程接种患者依从性的影响 陆萍 盐城市射阳县四明预防保健所 （江苏 盐城） 224300 [摘要] 目的：探讨优质护理干预对狂犬病疫苗全程接种患者依从性的影响。方法：对本社区2011年2月-2012年3月155例动物伤害暴露后狂犬病疫苗全程接种患者，按照就诊时间的先后顺序随机分为两组，观察组78例，对照组77例，两组患者均给予常规伤口处理、专项登记管理、签署疫苗接种知情同意书、交代相关注意事项等；观察组患者在此基础上，参照江苏省2010年“优质护理服务示范工程”活动方案相关细则实施优质护理服务，主要包括强化临床“现场管理式”护理质控模式、积极主动搭建护患沟通平台、加强心理护理、健康宣教、保持接种前12h通话提醒和定期随访等护理干预措施。结果：观察组患者均能按时全程接种疫苗，接种依从性为100%，对照组5针接种67例，占85.90%，其中，不按时接种21例，占31.34%；未完成全程接种11例，占14.10%。结论：优质护理服务对狂犬病疫苗全程接种患者有着较好的依从性，特别是强化护患沟通、满足患者知情需求、及时提醒和随访患者，对提高患者疫苗接种依从性有着积极的促进作用。 [关键词] 优质护理干预；狂犬病疫苗接种；依从性；护理效果 近几年来，随着我社区个体水产、家禽规模养殖场所的不断增多，饲养家犬看家护院也成为常态，但许多饲养者疏于管理，或儿童防范意识不足，被犬、猫等动物咬伤的发生率呈上升趋势。暴露后的伤口正确处理和规范化全程接种狂犬疫苗是预防狂犬病的发生和流行的有效措施。然而，由于部分患者对狂犬病认知程度缺乏，和护理人员没有能够做到有效健康教育、心理疏导、护理管理及护患沟通，使得部分患者按时或全程接种疫苗的依从性差，免疫效果得不到充分发挥，对狂犬病的发作埋下隐患[1]。为努力改变或消除狂犬病疫苗全程接种患者依从性差的问题，笔者有意从自身专业出发，并学习与对照“优质护理服务示范工程”细则，对部分动物伤害暴露后狂犬病疫苗全程接种患者进行全程优质护理干预，1年来取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高护理干预质量、患者疫苗接种的依从性，做一些前瞻性研究工作。 1 流行性病学相关资料与方法 1.1一般资料 2011年2月-2012年3月射阳县四明镇社区共计发生155例动物咬伤人员，其中，男性103例，女性52例，年龄在1-78岁之间，平均年龄为41.23岁。下肢113例，上肢及其它部位42例。犬咬伤142例，猫咬伤或抓伤13例。 1.2伤口处理 暴露后伤口处理主要包括：局部伤口处理，退除动物咬伤的衣物，充分显示伤口，立即进行挤压伤口，尽量多排出带毒的污染血液[1,2]；用20%的肥皂水或1%的新洁而灭溶液彻底清洗，再用清水反复冲净，最后用0.45-0.55%碘伏消毒液反复涂抹擦拭3-5min；局部伤口原则上不缝合、不包扎、不捈消炎软膏或药粉，以利于伤口排毒。如伤口过大过深，或伤及大血管、头面部者，确实需要缝合包扎的，应不妨碍引流，保证充分冲洗为前提。先在伤口深部用抗血清处理后再缝合，采取扩创手术，对这类严重咬伤者，在接种第一针疫苗的同时，应积极要求，并护送患者到上级疾控部门注射抗抗狂犬病血清或抗狂犬免疫球蛋白[3]； 被动物撕破衣物视破损的情况，选择废弃或进行煮沸、高温高压消毒、日光暴晒或采用消毒液清洗再使用。 1.3疫苗接种 目前， 我国对犬伤暴露者接种疫苗的方案为：一般咬伤者于0d(第ld，当d)、3d(第4d， 以下类推)、7d、14d，28d各注射本疫苗1剂，共5针，儿童用量相同。严重咬伤者头两针疫苗注射量加倍。联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，在全程疫苗接种完后再加强注射2～3剂疫苗，即在全程接种后第15d、75d或第10d、20d、90d加强。儿童应在大腿前侧区肌内注射，其余在上臂三角肌肌内注射[2-3]。 1.4常规护理管理 两组患者均给予常规伤口处理、专项登记管理、签署疫苗接种知情同意书、交代相关注意事项等。 1.5优质护理干预 观察组患者在常规护理管理的基础上，护理人员积极采取优质护理相关措施。主要包括：①注重形象，亮证上岗，热情服务：我们疫苗接种护理人员在接待患者时一定要注重形象，工作衣帽整洁、不佩戴与自身职业不相适应的金银首饰。对患者热情服务，因被动物咬伤的患者都没有一个特定时间，随时都会可能发生，因此，护理人员做到随叫随到，并立即做好各种急诊处理准备。于患者应诊时，我们首先向患者做自我介绍，亮出疫苗接种证，表明我们护理人员是一正规疫苗从业人员，给患者一个放心。②强化临床“现场管理式”护理质控模式[4]：在对患者伤口或污染衣物处理过程中，护理人员做到认真、细致，区分不同的伤口、伤口部位、程度进行反复进行消毒处理，把过