三级医院抗菌药物临床应用检查评分表及医院准备工作和要求..docVIP

附件1 三级医院抗菌药物临床应用检查医院准备工作和要求 提供门诊西药房8月20日至30日全部门诊处方，如果中西药未分别管理则提供当日全部门诊处方。 统计8月份全院出院归档病历列表，数据包括：住院号、姓名、科别、出院时间，住院天数、主诊断、手术名称（包括动脉造影等介入诊断手术名称，非手术患者为空），切口类别（非手术患者为空）、住院费用等，为方便查找病历，还可以列出病历存放位置。按出院时间排序，以EXCEL电子表格形式保存。 统计8月份全院抗菌药物的消耗量，列出品名、规格、剂型、单位、数量、金额。门诊和住院分开保存两张EXCEL电子表格。 抽选5名熟悉本院药品的药剂科工作人员、3名感染科或院感科工作人员作助手。 准备2台笔记本电脑。 三级医院抗菌药物临床应用检查评分表 （2011年 加分制，总分300分） ______省（自治区、直辖市） 医院　 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分 重点检查项目 检查内容 具体情况 考核与评价方法 分值 主要负责专业 得分 （一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 100分 1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况 □　正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。 3分 医院提供 3分 药学 2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况 □　责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。 5分，任何一项不符合不给分。 医院提供 5分 3.抗菌药物临床应用分级管理情况 □　有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5分 □ 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分 医院提供 实地检查 10分 4.抗菌药物临床应用处方权管理情况 （对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权） □　培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。 □ 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分 医院提供 实地检查 10分 5.抗菌药物品种限定情况 注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。 □　限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分 □ 品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。 目录外药品临时采购使用管理规范。 3分 医院提供 35分 6.处方、医嘱点评工作开展情况 □　建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分 □　对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。 5分 医院提供 10分 7．抗菌药物管理相关信息公示情况 □　定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。 10分 □ 定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5分 医院提供 15分 药学 8.住院患者微生物送检情况 □　抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。 5分 不足30%不给分。 病历抽查 5分 9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制 □　是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分　 □　建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分 医院提供 7分 （二）医疗机构抗菌药物使用情况 100分 1.住院患者抗菌药物使用率 □≤60% 40分 □＞60% 0分 实际值： % （ /100份） 随机抽取2011年5月-9月病历100份 40分 药学 2.住院患者抗菌药物使用强度 使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天） □≤40 40分 □ 41-50 30分 □ 51-60 20分 □ 61-70 10分 □ 71-80 5分 □＞80 0分 实际值： 40分 3.门诊患者抗菌药物使用率 □≤20% 20分 □＞21%