缺血性卒中二级预防指南09.6.19.pptVIP

缺血性卒中或TIA二级预防解读美国 2006 AHA/ASA 指南 王文志 全国脑血管病防治研究办公室 脑卒中、冠心病死亡率（1/10万） 国 家 脑卒中 冠心病 美 国 31.7 115.0 英 国 51.2 135.2 俄罗斯 131.0 203.2 中 国 123.2 36.2 资料来源：WHO 统计资料，1990 证据和推荐的级别（美国） 推荐的分类： Ⅰ级推荐 证据支持和（或）一致认为某种技术或治疗有 益和有效的一些情况。 Ⅱ级推荐 某种技术或治疗的有效性/疗效有相互矛盾 的证据和（或）意见有分歧的一些情况。 Ⅱa级推荐 证据或意见倾向于支持某种技术或治疗。 Ⅱb级推荐 根据的证据或意见有效性/疗效不太明确。 Ⅲ级推荐 证据支持和/或一致认为某种技术或治疗无益 和/或无效，在某些情况下可能有害的一些情况 证据的级别： A 级证据 资料来源于多项随机临床试验。 B 级证据 资料来源于单项随机临床试验或非随机研究。 C 级证据 专家的意见或病例研究结果。 防治高血压 缺血性卒中患者在急性期过后进行有效的抗高血压治疗，以预防卒中复发和其他血管事件。（I级推荐, A级证据) 由于无论患者是否有高血压病史都能从中获益，应考虑将这一推荐用于所有缺血性卒中和TIA患者。（Ⅱa，B ) 血压降低的目标水平应个体化，JNC-7120/80mmHg;（Ⅱa,B) 改变不健康的生活方式可降低血压，应将其作为综合性抗高血压治疗的一部分。（Ⅱb，C ) 推荐最佳用药方案：利尿剂＋ACEI联合应用。（I，A ) 糖 尿 病 糖尿病患者应严格控制血压和血脂水平;（Ⅱa,B） 多数糖尿病患者需要用一种以上的药物，ACEI 和ARB为糖尿病患者首选（延缓肾病发展）;（I,A) 缺血性卒中或TIA患者，应将血糖控制在正常水平以减少微血管并发症；（I,A) 目标糖化血红蛋白ALC应≤7%。（Ⅱa,B） 胆固醇（1） 对胆固醇增高、合并动脉粥样硬化证据的缺血性卒中或TIA患者应根据NCEP(ATPⅢ）指南处理，包括生活方式改变、饮食指导、药物治疗；（I, A) 推荐给予他汀类药物，有CHD或动脉粥样硬化的患者降胆固醇的目标为LDL-c 2.58mmol/L(100mg/dL),存在多个危险因素的极高危患者目标为1.81mmol/L (70mg/dl)。( I, A ) 胆固醇（2） 推测病因为动脉粥样硬化，以前无他汀类药物治疗指征的患者，也应给予他汀类药物降低血管事件的风险。 （Ⅱa，B） 对于HDL-c水平较低的缺血性卒中或TIA患者，可考虑给予烟酸或吉非贝齐治疗。（Ⅱa，B） 吸 烟 应坚决劝告所有发病前1年内吸烟的缺血性卒中或TIA患者戒烟。（I, C) 不吸烟的患者也应避免被动吸烟。 （Ⅱa, C） 饮 酒 大量饮酒的缺血性卒中患者应戒酒或减少饮酒量（I, A) 饮酒者可以考虑少量到中等量饮酒，男性每天≤2 drink，非妊娠期女性≤1 drink/d；（Ⅱb,C） 饮酒＞5 drink/d者，卒中风险增高69% ； 饮酒＜1 drink/d者，卒中风险下降20% ； 饮酒1～2 drink/d者，卒中风险下降28% 。 肥 胖 所有超重或肥胖的卒中或TIA患者都应减低体重，目标：BMI维持在18.5～24.9，女性腰围 ＜88cm，男性＜102cm。（Ⅱb, C） 临床医生应告知患者通过适当的热量摄入、适度的体力活动和行为鼓励患者控制体重。 体力活动 对于能够进行体力活动的卒中患者，建议每天进行至少30分钟的中等强度锻炼，有可能会减少卒中复发的风险；（Ⅱb, C） 对于遗留有残疾的缺血性卒中患者，推荐在监督指导下进行治疗性训炼方案。（Ⅱb, C） 大动脉粥样硬化（1） 一、颅外段颈A病变： 对近期TIA或近6个月内缺血性卒中病史的同侧重度颈A狭窄（70%～99%）的患者，推荐做CEA；(I,A) 对上述同类患者同侧中度颈A狭窄（50%～69%）者，根据情况考虑是否行CEA手术；(I, A) 如颈A狭窄程度＜50%，则无CEA指征。（Ⅲ，A) 大动脉粥样硬化