2013临床颅内压增高.解释.pptVIP

共同特点 体积压力曲线Volume Pressure curve 影响颅内压增高的因素 1.年龄 2.病变的扩展速度 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病 1.年龄 2.病变的扩展速度 临界点 体积/压力关系曲线 体积压力反应 3.病变部位 4.伴发脑水肿程度 5.全身系统性疾病 颅内压增高的后果 1.脑移位和脑疝 2.脑血流量降低,导致脑缺血cerebral Perfusion pressure 3.脑水肿 4.Cushing反应 5.胃肠道功能混乱及消化道出血 6.神经源性肺水肿 颅内压增高的临床表现 “三主征” 头痛:晨起重 呕吐：头痛时 视盘水肿 意识障碍及生命体征变化 急性者必定有意识障碍 两慢一高：血压，呼吸心率 其他症状和体征： 头皮静脉怒张 头颅增大 四、诊断 根据临床表现，尤其是三主征 腰椎穿刺，有促使脑疝危险，慎重 头颅X线片 CT、MRI、DSA 1.颅脑损伤:血肿、水肿、蛛血 2.颅内肿瘤:部位、性质、速度 3.颅内感染:脓肿、结核 4.脑血管疾病:AVM、动脉瘤、脑出血 5.脑寄生虫病:脑囊虫、包虫 6.颅脑先天性疾病:先天性脑积水、狭颅症等 7.良性颅内压增高 8.脑缺血缺氧 第二节 急性脑疝Acute brain herniation 当颅腔内某一部位病变导致颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列临床综合征，称为脑疝。 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 小脑幕切迹疝Transtentorial Herniation 解剖学基础 引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 意识障碍，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 意识障碍 由嗜睡到昏迷 瞳孔改变：病变同侧开始缩小，随后散大，晚期双侧散大 锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性，去脑强直的表现 典型小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝 概念：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔挤向椎管中， 又称小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝 处理原则 有预见性，预防第一，防疝于未然，特别是枕骨大孔疝 气管插管及呼吸机（枕骨大孔疝） 快速降颅压，早期查明原发病，确定部位和性质，手术治疗 颞肌下减压，后颅窝减压术 侧脑室外引流 脑脊液分流术 起死回生 后颅窝小脑半球脑梗死 思考题： 急性颅内压增高的患者可能会出现什么紧急情况? 临床表现是什么？处理原则 小脑幕切迹疝的临床表现 临床表现： 剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱，颈项强直，突然出现呼吸骤停、昏迷 少数情况下，颅内高压发展缓慢，病人可无临床表现，但经咳嗽、呕吐、打喷嚏等诱发突然发生。 * 第五章 颅内压增高 increased intracranial pressure 徐伦山 副教授 第三军医大学第三临床医学院 外科学与野战外科学教研室 神经精神系统疾病教学组 患者林某，男性，30岁，头痛、头昏一年，加重一周伴呕吐。检查见视乳头水肿，CT见脑积水。入院后予脑脊液分流术ventriculoperitoneal shunt ，术后好转。2年后因分流过度再住院分流管调整术，下午5时手术完毕，夜23时出现头痛，呕吐，经治疗后稍好转，凌晨4时出现再次头痛，早7时多出现颈肩部疼痛，8时咳嗽后呼吸停止。经及时剪断分流管引流抢救后好转。 病例一 患者22岁，男性。酒后打架 右颞顶头皮裂伤 缝合 半夜头痛、呕吐，未重视 再也没醒 尸检硬膜外血肿 病例二 重，在死亡的边缘 头痛 呕吐 病情凶险，变化快 颅内压增高 颅 内 压 增 高 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、炎症和某些畸形所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物增多或颅腔容积缩小，导致颅内压持续高于200mm