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N―ICU患者静脉输血的护理管理经验探讨 　　【摘 要】目的：通过加强重症患者静脉输血的安全管理，确保NICU患者用血安全，提高NICU患者护理质量。方法：加强NICU护士输血安全培训和细节管理，在原有经制度基础上完善细节管理。结果：通过对输血流程的细节管理和护士培训，从2008年至现在未出现一例输血差错事故。结论：通过NICU患者静脉输血细节管理和护士严格培训，输血流程再规范，使患者安全输血取得满意效果。 　　【关键词】N-ICU患者；输血管理；患者安全 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0401―01 　　输血是N-ICU患者经常采用的重要的的治疗手段之一。它可以补充血容量改善循环功能，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能[1]。在静脉输血过程中，护士是输血治疗的具体执行者，也是输血反应及效果的观察者，所以护士必须明确输血的目的，并且有丰富的输血知识，最重要的是护士一定要具备良好的责任心。严格执行安全输血护理常规，避免输血过程中的任何环节的疏忽而造成输血意外的发生。NICU特点是：患者危重、病情复杂变化快；患者各种诊疗护理项目多，护士工作量大；而静脉输血治疗多于普通患者。因此NICU静脉输血安全管理尤为重要，现将我科NICU患者静脉输血中的护理管理经验汇报如下： 　　1 加强护士培训 　　1.1加强护士安全输血的法律法规及相关理论知识培训 护士是输血治疗的最终操作者，在整个输血过程中起着至关重要的作用，要达到安全输血的目的，加强护士安全用血的培训教育尤为重要。我科定期对护士进行输血安全教育，学习《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《静脉输血流程》《输血反应应急预案》等规章制度，要求护士熟练掌握《临床输血申请单》《输血不良反应回报单》《输血记录单》等各种记录单的填写方法。 　　1.2加强护士输血技术操作培训 对新入职护士要定期培训输血操作技术，有计划有考核，确保人人过关，护士必须经过严格考核合格后，方可进行输血操作。 　　2 规范输血流程 为了减少输血过程各个环节出现差错，我科自制了输血流程进度表，在原有输血记录单的基础上进一步完善，表格除体现了患者各项信息外，表格还按时间顺序记录，护士只需要严格按照输血流程进度表进行每一步操作，每个步骤做什么都有文字提示，每完成一步都由双人签字确认，从而规范输血操作，避免差错事故发生。 　　3 完善输血记录 在我科自行设计的重症护理记录单中，对于输血记录清晰详细，包括输血的类型、输血量，及输血过程中患者的生命体征变化，输血反应及输血效果的观察都有详细记录，责任护士记录后，还需由责任组长审核并签字，确保记录准确完整。详细准确的输血记录单，减少了医疗纠纷的发生，并为护士的护理行为提供了有效的依据。 　　4输血过程的护理管理 　　4.1 备血 ① 护士要明确患者目前的病情及此次输血治疗的目的，与医生共同确认患者家属是否已经对此次输血的必要性及可能出现的不良后果表示知情和理解，并已经签署《输血治疗知情同意书》。② 由责任护士与责任组长共同核对输血申请单上的患者信息是否与患者病历及病人实际情况相符。③ 根据医嘱打印血型鉴定标签贴于血常规试管上再次双人核对，确认无误后方可采集血标本，禁止同时采集两名及以上患者的血型标本，以免出现差错。 　　4.2取血 责任护士接到血库取血通知后，携带保温桶及取血单至血库取血，并与血库工作人员共同检查血液质量、有效期及血袋包装是否完整。核对无误后将血袋放入取血专用的保温桶内带回，行进过程中避免剧烈震荡，以免血细胞被破坏造成溶血现象发生。 　　4.3 输血前的准备 ①必须严格执行输血的“三查八对”，一人看配血单大声诵读患者信息，另一人看血袋标签复述各项信息，经双人核对确认各项信息无误后， 双人在交叉配血单上签字。②输血前对于清醒的患者应充分与之沟通，消除患者紧张感及顾虑，取得其理解与配合。③建立静脉通路：危重患者多留置套管针或中心静脉导管，但输血时如果静脉条件允许，尽量单独建立血管通路进行输血，禁止使用三通将血液与其他药物共同输入。若患者留置多腔中心静脉导管，也应尽量选择开口在近心端的一腔单独输入。④ 以生理盐水冲洗管路，为减少输血反应的发生，可遵医嘱给予异丙嗪、地塞米松等药物。⑤ 责任护士与责任组长携带病历至患者床旁，检查患者床头卡、腕带确认患者身份信息，因重症监护室患者多数意识不清，护士无法通过询问核对患者姓名，且患者均无陪护及家属，所以腕带作为身份识别的重要工具尤为重要。若护理信息系统完善，使用条码系统确认患者信息更为安全。 　　4.4 输血的速度管理 ① 开始时，速度不宜过快，适宜速度约为5-15ml/min；年老体弱，婴幼儿，心肺功能障碍患者，输血速度宜慢