人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及对策.docVIP

人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及对策 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0085-02 　　【摘要】目的：探讨人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因及对策?方法：对3例人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成进行原因分析?结果：下肢深静脉血栓形成与静脉血流滞缓?血管内膜损伤?血液高凝状态?患者术后下肢活动少等有关?结论：针对人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成主要原因采取有效的对策，可有效降低人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成发生，从而保障患者安全提高生活质量? 　　【关键词】 人工关节置换 下肢深静脉血栓 原因分析 对策 　　人工关节置换已被广泛应用治疗病损或损伤的关节，从而提高患者的生活质量，与其相关的并发症甚多，其中下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是人工关节置换术后常见的严重并发症之一，可延长患者住院天数，增加患者的痛苦及经济负担，甚至发生肺栓塞危及生命，同时也为医疗纠纷留下隐患?因此针对下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的危险因素，提出防范措施具有十分重要意义? 　　1 临床资料 　　2012年5月～2013年5月我院共有30例患者行人工关节置换，其中有3例患者术后发生下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），女2例，男1例，DVT发生率为10%，年龄65～85岁，平均73岁?发生下肢深静脉血栓形成后3例患者均行下腔静脉滤网植入术? 　　2 原因分析 　　2.1 血液高凝状态 　　血液高凝状态是术后深静脉血栓形成的主要原因?人工关节置换术的患者多属高龄，术前多合并心脑血管疾病?糖尿病?静脉血栓史等，这些因素均可使血液成分改变，全血黏度增加，机体处于高凝状态[1]；手术?创伤的刺激，机体的应激反应释放大量的凝血因子也会导致血液凝固性增高；术前晚禁食水?手术中的失血失液?术后饮水少等引起循环血量不足，导致血液淤滞和血液凝固性增高，诱发血栓形成? 　　2.2 静脉血流滞缓 高龄患者心肺生理功能减退或合并器质性病变，心输出量减少，静脉回流减慢，使下肢血流处于相对滞缓状态；术后由于麻醉作用及镇静?肌肉松弛药的使用，使肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍[2]；加上术前关节病损，术后切口疼痛使下肢活动受限，导致血流滞缓，使血液淤滞，易发生DVT? 　　2.3 静脉壁的损伤 人工关节置换术中长时间的被动体位?术中止血带的应用?手术机械性损伤及骨水泥的应用，均可使静脉壁受损继而激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，而发生DVT? 　　2.4 其他因素 髓内操作时产生瞬间高压导致髓腔内引起凝血的组织因子被挤入静脉血；止痛泵的应用，广泛的运动神经阻滞，引起下肢麻木；心理紧张，惧怕疼痛，拒绝功能锻炼，血流缓慢，也容易形成栓子? 　　3 对策 　　3.1 术前护理 ①与病人建立良好的护患关系，介绍疾病的发展过程，帮助病人正确认识疾病，以消除恐惧?焦虑心理?②对病人的全身情况?凝血情况等进行评估后，针对性地向病人及家属进行健康教育，讲解术后易发生DVT的原因?症状及后果，预防术后DVT的发生?尤其对易引起DVT的高危人群，如高龄?吸烟?肥胖?合并心血管疾病?糖尿病?高脂血症等病人?③指导床上生活及功能锻炼，如踝关节伸屈，绷紧腿部肌肉，5-10 s后放松，再绷紧→放松，以此循环?股四头肌的静力收缩等? 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 体位 抬高患肢，促进静脉回流?术后回病房后抬高下肢20°～30°，在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫，使髋?膝关节稍屈曲；以利静脉回流，减轻患肢肿胀? 　　3.2.2 鼓励早期功能锻炼 腿部肌肉，尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出[3]?踝关节的主被动运动可促使腓肠肌有节律的收缩，加快腓肠肌内静脉血流的速度，减少血流淤滞，可有效克服术后卧床造成血流缓慢这一形成静脉血栓的高危因素[4]?手术当天，麻醉反应消失后，指导病人做踝关节主动屈伸，股四头肌?小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩；术后下肢肌肉按摩由护士或家属帮助患者进行由跟腱起自上而下的肌肉挤压运动使其沿静脉血流方向形成压力梯度，以加速下肢静脉回流? 　　3.2.3 保持引流管通畅 若引流不畅易导致局部血肿，从而使血肿下血管受压，血流缓慢?因此必须定时挤压引流管，勿使引流管受压?扭曲及堵塞，每日更换负压引流器? 　　3.2.4 机械性预防措施 采用间歇足底?小腿充气压力泵在术后早期预防DVT有重要作用?其机制主要是通过可充气的气囊间歇性充气，使下肢和足