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人工流产综合征95例临床分析 　　【摘 要】目的：探讨人工流产综合症原因及防治措施。方法：回顾性分析我站在2011年至2012年人工流产对象中发生人工流产综合症患者95例病历资料。结果：精神、情绪紧张和手术操作的不当是导致人工流产综合征发生的主要因素。结论：为了避免人工流产综合征的发生， 做好人文关怀，消除手术者的心理恐惧、避免强行扩张宫颈，负压适当，减少局部刺激、动作轻巧等是预防人工流产综合反应的重要环节。 　　【关键词】人工流产综合征；原因；治疗；预防 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）08-0000-00 　　人工流产综合征也称心脑综合征，指手术者在人工流产手术时或手术结束时，突然出现心动过缓、心律失常、血压下降、大汗淋漓、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐等一系列症状。严重者可危及生命。人工流产综合征发生率一般为0.06～12.5% [1]。我站在为1678例患者实施人工流产时发生人工流产综合征95例，发生率为5.66%，对临床资料分析结果如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料在2011年1月至2012年12月间共接收人工流产术的对象1678例，发生人工流产综合征95例，发生率5.66%，年龄17-41周岁，平均年龄为24.5±1.1周岁；初产妇72例，经产妇23例，孕周8～11周，孕次在1-3次之间。术前均进行了相关的妇科检查，尿检和B超检查证实为宫内妊娠，均无手术禁忌症。 　　1.2 诊断：①症状：手术局部刺激症状，如腰酸、腹胀、下腹痛，以扩张宫颈和吸宫终末时为最剧烈，术毕10～30min缓解；全身反应，由于全身心血管反应，缺氧缺血，可出现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、头昏、胸闷、烦躁不安、抽搐、意识丧失。 ②体征：盆器检查无异常所见，也无内出血征；血压下降到10.7/8kPa（80/60mmHg），心跳缓慢.每分钟减慢20次以上。心律不齐。③确诊：根据人流术中心率减慢至60次/分以下，同时出现上述一系列症状；血压下降至10.7/8kPa（80/60mmHg）以下；心电图检查可发现心动过缓、窦性心律不齐，房室交界性逸搏、房室脱节、室性早搏，也可出现二联律、三联律。 　　2 结果 　　95例患者均在手术中或者是手术后出现大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、心跳过缓、血压下降甚至昏厥等临床表现。经测血压和心电图检查，有血压明显下降、心律不齐等体征。初产妇72例，手术时发作74例，宫颈紧者占82例。 　　3 讨论 　　3.1 发生机制。人工流产综合征的发生主要因刺激迷走神经所致。人工流产手术操作过程，如宫颈钳钳夹、牵拉宫颈，扩张宫颈、吸管对宫壁的吸引和刮匙对宫腔的摩擦等，可刺激引起迷走神经自身反射，使心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱作用于心肌细胞的M型胆碱受体，抑制窦房结的兴奋及房室结的传导，导致心律减慢、心律不齐，同时使冠状动脉痉挛，心肌收缩减弱，心排除量下降，有效血容量不足，从而影响心、脑等正常血供，出现面色苍白、四肢厥冷、头晕、胸闷、血压下降等症状。其生理效应可被M型受体阻断剂，如阿托品等阻断[2]。 　　3.2 发病原因：①精神紧张。人工流产多为避孕失败的补救措施，受术者术前多有焦虑、恐惧、精神紧张等不良情绪，尤其是初次怀孕者，更为明显。本组病例，初产妇占75.79%（72/95），初孕妇出现综合反应的概率要远远的高于经产妇，这可能和初孕妇没有经验和相关的心理准备进而出现精神紧张导致宫颈口较紧进而引起的扩张困难有关。②吸管负压过高，手术时间过长，手术室的医疗环境。本组病例，手术时占77.89%（74/95），因负压吸引器启动的声音和过高负压、刮匙对宫壁反复刺激过多，或听到其他受术者的叫喊、哭泣声等周围环境因素不良刺激，均会增加受术者的精神压力和紧张情绪。而过高的负压和手术的粗暴操作，会使得宫颈收紧和扩张困难，一直都被认为是造成人工流产综合反应的重要因素，③宫口紧张。本组病例，宫颈紧者占86.32%（82/95）。因宫颈内口盆丛神经分布比较丰富，当宫颈过紧时，操作者对宫颈的强行牵拉、扩张则容易引起迷走神经的放射性兴奋而产生人工流产综合征[2、3]。 　　3.3 治疗方法：一旦发生人流综合症，应立即暂停手术操作。受术者取平卧位，给与吸氧，检测脉搏、血压等生命体征，让受术者张口呼吸，全身放松，并肌注阿托品0.5毫克或654-220毫克静脉注射，无效时用异丙肾上腺素1毫克溶于5%葡萄糖溶液内静脉滴入，根据心率恢复情况，调节滴数，亦可用麻黄素30毫克肌注。 　　3.4 预防措施：①对受术者的人文关怀对减少人工流产综合征得发生有积极作用。人流综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。首先要从心理因素上着手，消除对人