亚甲蓝对成人感染性休克血流动力学的影响研究.docVIP

亚甲蓝对成人感染性休克血流动力学的影响研究 　　[摘要] 目的 研究分析亚甲蓝对成人感染性休克血流动力学的影响。 方法 选取本院2012年3月～2013年3月收治的86例感染性休克患者的临床资料进行回顾性分析，将其平均分成对照组和观察组，对照组患者按照常规休克的治疗方法进行治疗；观察组患者在此基础上采用亚甲蓝治疗，比较分析两组患者的血流动力学监测指标。 结果 两组成人感染性休克患者在治疗前后中心静脉压（CVP）、股动脉平均压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、外周血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）等各项指标差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 亚甲蓝可以明显改善成人感染性休克患者血流动力学异常的情况，有效治愈感染性休克。 　　[关键词] 亚甲蓝；成人感染性休克；血流动力学 　　[中图分类号] R541.6+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0023-03 　　感染性休克的发病机制较为复杂，现今其临床治疗已经进入细胞亚微结构分子的水平，但是临床对该病的治疗效果仍欠佳[1]。在临床治疗过程中，成人重度感染性休克的死亡概率达70%～85%[2]。本研究主要分析研究亚甲蓝对成人感染性休克血流动力学的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年3月～2013年3月收治的86例感染性休克患者为研究对象，所有患者均符合感染性休克的诊断标准[3]。将全部患者平均分为对照组和观察组，每组各43例，其中，对照组男28例，女15例，平均年龄（31.5±8.7）岁；发病原因：中毒性痢疾14例，败血症8例，流行性脑炎6例，肠炎6例，肺炎8例，其他原因1例。观察组男27例，女16例，平均年龄（32.5±7.9）岁；发病原因：中毒性痢疾13例，败血症9例，流行性脑炎7例，肠炎5例，肺炎7例，其他原因2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组：采用常规治疗休克的方法治疗，首先迅速给予扩容液20 ml/kg，以300 ml为标准，另外加入低分子右旋糖酐5～10 ml/kg，在1 h内输完，在输完液以后，给予患者20%甘露醇1～2 g/kg，以最快的速度滴入，配合呋塞米1 mg/kg，进行迅速脱水，当患者出现心力衰竭症状时注射强心剂。根据不同患者的病情状况选择继续输液或维持输液。依休克常规应用抗生素、能量合剂、血管活性药及吸氧等。观察组患者在对照组的基础上给予亚甲蓝4 mg/kg注射，比较分析两组患者的血流动力学监测指标。 　　1.3 观察指标 　　监测所有患者的血流动力学，入ICU后从患者的右颈静脉放入Swan-Ganz导管，并且将接换能器与监护仪连接。连续监测患者的肺毛细血管嵌压（PCWP）、中心静脉压（CVP）、股动脉平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）及心率（HR）。计算心排血指数（CI）、动脉血外周血管阻力指数（SVRI）及肺血管阻力指数（PVRI）。当监测结果显示患者的尿、血压和脉压恢复正常、四肢变暖、精神意识明显好转、脉搏与心率均规律时，则判定为完全治愈。 　　1.4 统计学分析 　　本次研究所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血流动力学监测指标的比较 　　两组成人感染性休克患者治疗前后的CVP、MAP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI指标差异有统计学意义；治疗后观察组患者的CVP、MAP、MPAP、PCWP、SVRI、PVRI均高于对照组（P0.05），但CI的变化不明显（表1）。 　　2.2 两组患者治疗效果的比较 　　观察组轻型休克的治愈率为96.0%，重型休克的治愈率为88.9%；对照组轻型休克的治愈率为76.0%，重型休克的治愈率为55.6%，两组间差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组患者治愈率的比较 [n（%）] 　　3 讨论 　　根据分子生物学的研究结果，感染性休克是细菌内毒素等诱导炎症介质瀑布样连锁反应，进而致使循环功能衰竭而形成的[4]。人体内的各种细胞组织，其中包括心肌细胞、单核巨噬细胞以及内皮细胞、平滑肌细胞等在氧化氮合酶的作用下形成一氧化氮，致使一氧化氮成为感染性休克的主要环节。而一氧化氮合酶主要有以下两种。①结构型：主要凭借细胞内钙增加，其维持作用较短，存在于患者的细胞中[5]；②诱导型：完全脱离细胞内钙的增加，其维持时间很短，存在于患者的细胞中。在验证