中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎32例护理体会.docVIP

中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎32例护理体会 　　【摘 要】目的：将中药经肛门灌入，通过肠粘膜吸收达到治疗目的。方法：用一次性100毫升注射器抽吸中药煎剂接一次性导尿管灌入大肠内。结果：治愈率达到96%。结果：中药保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎效果良好，药物在结肠内保留时间越长越好，护理措施到位是关键。 　　【关键词】保留灌肠；慢性结肠炎 　　慢性结肠炎是一种发生在结肠内的炎症[1]，也称慢性非特异性溃疡性结肠炎。是一种主要发生在结肠黏膜层的非特异性炎症性病变，多发于中青年人[2]。以大便次数增多、泄泻、便秘、粘液便为主证。臁疮表现为长期慢性或反复发作的腹泻、腹胀及消化不良等症，重者可有粘液便或说水样便。患该病病人下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适[3]。对患者危害极大，必须及时治疗。 　　自2012年10月至2013年1月，我科对就诊的32例慢性结肠炎患者，用中药保留灌肠配合中药口服的方法，取得了满意的疗效，经过临床观察，护理措施的科学到位，对治疗效果有直接影响，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　32例患者均来自于我院门诊，诊断为慢性结肠炎。男性16例，女性16例，最大74岁，最小21岁，病程最长7年，最短半年。均经过结肠镜检查确诊，肠粘膜均有不同程度的充血、水肿。8例患者结肠粘膜有轻度溃疡。18例患者粪便呈糊状、粘液脓便。便秘和腹泻交替出现6例。均有肛门坠胀感以及腹部胀满不适感。 　　1.2中药方剂：黄连15克、黄柏15克、白术15克、三七15克、当归10克、茯苓15克、山药15克、陈皮12克、甘草10克煎水取汁200毫升用以保留灌肠，每日早晚各一次，一般20天为一个疗程。治疗两个疗程后观察疗效。 　　2 治疗方法 　　2.1操作前准备 （1）评估病人的病情、心理状态、合作程度等。（2）准备灌肠溶液，灌肠液量100毫升。温度39―41摄氏度。（3）关闭门窗，屏风遮挡。（4）用物：100毫升一次性注射器，14号一次性导尿管，凡士林油，无菌手套，无菌纱布若干。（5）嘱患者排空大小便，保持肛门周围清洁干燥。为防止灌肠后药物对肠粘膜产生刺激而市场蠕动增加、痉挛、过早排便，灌肠时间早上以8时至9时为宜，晚上以7时至8时为宜，灌肠前嘱患者早晚餐不要吃得太饱，以减轻腹压，减轻灌肠后产生的便意[4]。 　　2.2灌肠操作：护士在给患者灌肠前了解灌肠目的、注意事项以及药物作用，操作轻柔，注意保护患者隐私。病人取左侧屈膝卧位，操作者戴上无菌手套用100毫升注射器连接14号一次性导尿管后抽吸100毫升已经热好的温度为39―41摄氏度的药液，排出气体，用凡士林油润滑尿管前段，轻轻插入肛门，注意肛门有痔疮者应避开痔核，视病变部位而定进管长度，一般10―15厘米，推注药液宜缓慢匀速，注入时间以5―10分钟为宜，速度过快刺激肠蠕动而产生便意，导致药物过早排出，达不到治疗目的[5]。拔出导尿管后让病人休息两分钟无不适及便意时用纱布轻压肛门，将臀部用枕头太高，静卧1―2小时后方可起床活动。将药液注入肛门过程中注意病人的感受，如病人主诉或有便意时。可嘱患者深呼吸放松腹肌，减慢注入速度，或暂停注入。如出现脉速，出冷汗，腹痛等应立即停止注入，通知医生处理。 　　3 治疗效果 　　3.1 疗效标准：痊愈：大便常规检查腹痛腹泻及粘液血便消失；显效：大便次数减少，腹痛及粘液血便消失；好转：腹痛腹泻及粘液血便减轻，大便常规检查有少量白细胞。无效：症状未减轻。 　　3.2 本组32例，40天后复查肠镜检查粘膜正常，病人里急后重肛门坠胀感消除。痊愈14例，显效14例，好转3例，无效1例。 　　3.3灌肠操作要点 保留灌肠的方法很多，临床证实，中药保留灌肠是治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的有效方法[6]。 　　3.3.1 药液保留时间 灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效果[7]。研究表明灌肠液在肠道内存留2 h才能达到治疗效果，6 h以上效果最好[8]。据观察，中药灌肠液内加入不同西药进行直肠高位滴入保留灌肠法后，药物在结肠内保留时间有差异。结果发现纯中药灌肠液易刺激肠道、增加肠蠕动，保留时间短；加入奴夫卡因或丁卡因后使肠蠕动减慢，延长了药物保留时间[9-10]。 　　3.3.2 导管插入深度 中药深部给药法实际是一种全结肠保留灌肠。此种给药途径以维持肠腔药物浓度及肠系膜血药浓度为目的，讲究药物弥散面积与扩散系数，保留时间越长疗效越好。然而传统保留灌肠仅作用于直肠药物，很难达到乙状结肠以上部位。为此李实山[11]将肛管插入深度由原来15～20 cm改为30 cm，结果无论是保留时间还是治疗效果都明显优于对照组。将肛管插入深度增至30 cm，肛管位置达乙状结肠中段，避免刺激直肠引起排便反射，使药液在