肾结石切开取石术的护理.pptVIP

肾结石切开取石术的护理 ----外三科 肖扬 护理评估 1、询问患者健康史，既往疾病、手术、患病时间及病程进展 2、评估生命体征、面色、神志、末梢温度及尿量 3、评估检查结果 4、评估患者心理状况及对手术的认知程度 术前准备 1、按泌尿外科手术前常规护理 2、若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染 3、术前拍摄好定位片，然后嘱患者卧床 术前护理 1、给予高热量、丰富维生素、易消化饮食，保持大便通畅，鼓励多饮水 2、所好术前准备，密切观察生命体征及病情变化 3、给予心理护理和术前指导，消除患者紧张、恐惧心理 术后护理 1、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 2、患者会病房后妥善固定引流管，严防脱出、扭曲、受压，确保通畅。密切观察术后生命体征变化，观察伤口敷料是否干燥，注意切口渗出情况，观察引流液及尿液的色、量变化，保持引流管通畅。 3、术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧。术后卧床1~2周。 4、疼痛的观察及护理：术后及时给予止痛，避免患者因疼痛而躁动加重术后出血等并发症的发生，可采用止痛剂或自控镇痛泵止痛。 5、结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出 6、术后7天，拍尿路平片，了解有无残留结石或碎片及其部位 7、指导患者饮食。鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果、酸性食物，以防结石再发。 并发症的观察与护理 出血：术后继发性出血多为术后感染，引流不畅或过早活动引起，因此术后绝对卧床休息1~2周，发生明显出血时，常表现为血尿颜色明显加深，尿中伴有血凝块，肾周引流管持续引出鲜红的血性液体，血压下降，患者觉心慌、胸闷、乏力、腰痛加剧等，应积极输液、输血，应用止血药物，严格制动，镇痛，保持引流管及导尿管通畅 并发症的观察与护理 感染：患者体温升高，伤口溢液溢脓，腰痛加重，肾周引流管引出混浊液体，尿液混浊或继发血尿，尿脓细胞阳性，血象增高，均提示感染发生。注意观察体温变化，及时换药，保持伤口敷料清洁干燥。观察肾周引流管及导尿管引流液的颜色及量，及时发现与感染有关的早期症状，注意尿道口、会阴及引流管的护理，伤口及时换药，更换引流袋，保持引流管及导尿管的通畅，预防逆行感染。发生感染后，应作引流液或尿液细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果加强抗生素，增加输液量，鼓励患者多饮水，保证每日尿量在2000ml以上。 并发症的观察与护理 尿瘘：术后肾周引流管引流量一般会逐渐减少，若手术3天后引流量无明显减少甚至增加，呈淡红色或较清亮液体，持续在200ml/天以上，或引流管拔除后，患者出现伤口胀痛、发热、伤口敷料明显渗液等症状应考虑存在尿瘘。应注意保持各种引流管引流通畅，尤其导尿管，预防膀胱痉挛，酌情使用解痉止痛药物，防止膀胱内压力增高致膀胱输尿管反流，形成功能性梗阻。拔引流管时最好采取逐步退管法，防止过早拔管。术中置管不当，未进入膀胱，或术后输尿管支架管回缩，也是引起尿瘘的重要原因之一，可以造影摄片确定，必要时可以在膀胱镜或输尿管镜下重新置管内引流 并发症的观察与护理 输尿管支架管护理：输尿管支架管有助于防止继发黏膜水肿、出血或撕裂的输尿管梗阻，尤其可防止排石过程中石阶造成的感染或肾功能减退。同时输尿管支架管有引流或支持输尿管的作用，且小的结石可顺着输尿管支架管下滑。输尿管支架管放置时间不宜太久，因异物长时间刺激可诱发结石形成。双J管拔除应在术后1个月左右为宜，同时告知患者返院拔除输尿管支架管的时间，以免遗忘。 * *