依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床观察.docVIP

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床观察 　　【摘 要】目的：探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗脑血栓患者的临床效果观察。方法：将62例在我院治疗的脑血栓患者随机分为对照组治疗组各31例，对照组患者使用右旋糖酣和依达拉奉进行治疗，治疗组在对照组基础上加用奥扎格雷钠；1疗程为7～14d，疗程结束后比较临床疗效及血压、脑脊液压力的变化情况。结果：治疗组总有效率为90.3%，高于对照组，疗效比较差异有统计学意义（Z=1.99，P=0.03）。两组患者血压舒张压、脑脊液压力均显著下降（p0.05，p0.01）。结论：依达拉奉和奥扎格雷钠联用治疗脑血栓患者疗效显著，可明显降低患者血压和脑压，值得临床推广。 　　【关键词】脑血栓；奥扎格雷钠；依达拉奉；脑脊液压力 　　脑血栓是一种多发于中老年人的常见病，发病率有逐年上升的趋势，如不及时进行治疗，有很高的致残率和病死率，给患者的生活和工作带来严重不便[1-2]。近年来我们通过依达拉奉和奥扎格雷钠联用对脑血栓患者进行治疗，在临床上取得了较好疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2012年6月间来我院住院治疗的62例急性脑血栓患者，其中男41例，女21例，年龄42～83岁，平均（58.3±11.6）岁，均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准[3]，经CT扫描确诊并排除颅内出血，血压不超过200/120 mm Hg，无血液病史和无出血性疾病史，无严重的肝肾功能疾病，无抗凝药物服用史的患者。使用随机数字表法将入选患者随机分为对照组和治疗组各31例。其中对照组男21例，女10例，年龄42～78岁，平均（57.2±10.9）岁。治疗组男20例，女11例，年龄44～83岁，平均（59.9±11.3）岁。2组病例间年龄、性别和病情情况无统计学差异 （p0.05），有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组采用常规治疗，采用右旋糖酣500mL和依达拉奉60mg加入500mL葡萄糖注射液中静滴；治疗组在对照组基础上给予奥扎格雷钠80 mg 加入生理盐水250 ml中静脉滴注；1疗程为7～14d。如出现颅内压增高则加用10%甘露醇500mL。疗程结束后统计疗效和患者治疗前后的血压舒张压和脑脊液压力。 　　1.3 疗效判断标准 　　疗效根据全国第四届脑血管疾病会议制定的疗效标准[3]，分为治愈、显效、有效、无效4级评定疗效情况。治愈：疗程结束后神经系统症状和体征基本消失，生活可完全自理，神经功能缺损评分恢复达75%以上，病残程度0级；显效：神经症状和体征大部分消失，可独自步行，生活可部分自理，神经功能缺损评分恢复在50%～75%之间，病残程度1～3 级；有效：神经系统症状和体征部分消失，站立需旁人扶持，生活不能自理，神经功能缺损评分恢复在15%～50%之间；无效：病情无明显改善或恶化，神经功能缺损积分评分恢复小于15%。治愈、显效、有效均计入总有效率。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析，以p0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者疗效情况见表1：两组疗效比较差异有统计学意义（Z=2.19，P=0.03）。治疗组总有效率为90.3%，对照组为75.8%；治疗组疗效更好（x2=2.76，P=0.03）。 　　如表2所示，治疗前两组患者的血压舒张压和脑脊液压力无明显差别，治疗后血压舒张压均显著降低，其中对照组差异有统计学意义（p0.05），治疗组差异极显著（p0.01）；脑脊液压力同样有不同程度的降低，其中治疗组差异有统计学意义（p0.05）。 　　3 讨论 　　脑血栓形成是最常见的神经疾病之一， 目前多认为脑血栓形成的病因是由于动脉粥样硬化合并动脉痉挛或凝血因子改变，加上TXA2、NO及内皮素等的变化发生凝血导致血栓。脑血栓的经典治疗包括溶栓治疗、扩张血管治疗和抗凝血治疗等[4]。 　　依达拉奉是一种脑保护剂，它通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少炎症因子的释放，从而降低细胞内自由基的浓度[5]。在脑血栓急性期使用依达拉奉进行治疗可起到重要作用，因为脑栓塞发病的机制是血栓自发性的使血管闭塞，导致旁支通路无法正常发挥作用，引发高度水肿及大量自由基的产生[6]。依达拉奉可抑制脂质的过氧化，消除自由基对细胞造成的伤害。奥扎格雷是一种新型抗血小板聚集药物，可选择性地阻断血栓素（TXA2）合成酶，从而抑制血小板的聚集和TXA2的产生，同时促进PGI2的生成，从而调节PGI2/TXA2比值，有效抑制凝血过程，使形成的血栓依靠机体自身的循环被自行溶解[7-8]。 　　本实验中治疗组的