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胃腺癌（gastric adenocarcinoma）占95% 男女之比 2-3:1 发病年龄高峰 40-60岁 高发区 日本、智利、俄罗斯、冰岛 甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，华北和华东 死亡率 达16/10万 60-100/10万 死亡率呈下降的趋势 病因和发病机制 病因不明 幽门螺杆菌感染、遗传因素， 环境因素（胃癌好发于较低的社会经济阶层） 13C或14C-尿素呼气试验 分为侵入性和非侵入性两大类 1-5项为侵入性 6-7项为非侵入性 第四章消化系统 实验室检查 幽门螺杆菌检测 胃液分析 对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大 主要用于促胃液素瘤的辅助诊断 BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/MAO60% 血清促胃液素测定 对有促胃液素瘤的病人 可做此项测定 第四章消化系统 实验室检查 X线钡餐检查 直接影象 龛影 良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外 周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射 间接影象 局部压痛 胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹 及球部变形 第四章消化系统 诊断 良性胃溃疡 恶性胃溃疡 部位 胃窦胃小弯侧 胃体高位、胃底、大弯侧 大小 2.5cm 2.5cm 形状 圆形或椭圆形，形状规则 形状不规整 边缘 光滑、平坦 呈堤状隆起，不光整 底部 平坦有洁净的白苔覆盖 高低不平被有污浊的苔 周边 黏膜皱襞呈放射状向溃疡 黏膜皱襞有破坏中断糜烂 集中 质地 较软，慢性溃疡也可较硬 质地脆、硬易出血 病理 无癌细胞 可发现癌组织 良性胃溃疡胃镜下：活动期、愈合期、疤痕期。 十二指肠溃疡一般不恶变。 第四章消化系统 胃镜检查和黏膜活检 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 第四章消化系统 并发症 目的 消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、 避免并发症 一般治疗 生活有规律，劳逸结合，饮食易消化， 避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物 第四章消化系统 治疗 药物治疗 （一）根除幽门螺杆菌 根除与清除的概念 清除是指Hp感染者,经过一个疗程的抗Hp治疗结束时, 立即复查Hp为阴性，只是Hp暂时的抑制，停药后Hp感染很 快复发。停止治疗一月后或更长时间复查Hp，如为阴性， 称之为根除。 根除后可降低复发率 第四章消化系统 治疗 根除Hp的治疗方案 方案：以胶体铋剂为中心三联疗法 胶体枸橼酸铋钾 +羟氨苄青霉素+ 甲硝唑 CBS 德诺 240mg 2/日 阿莫西林 1.0g 2/日 甲硝唑 0.4g 3/日 以质子泵为中心的三联疗法 奥美拉唑 + 阿莫西林 + 甲硝唑 奥美拉唑20mg 1-2/日 余同上 其他可替代的抗生素有克拉霉素、 呋喃唑酮、四环素、庆大霉素等。 疗程：7--14天 第四章消化系统 治疗 1.H2受体拮抗剂 作用机理：H2受体拮抗剂可与组织胺竞争性与壁细胞膜上 H2受体相结合，拮抗组织胺刺激胃酸分泌作用 药物 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 剂量 西咪替丁 800mg/日 雷尼替丁 300mg/日 法莫替丁 40mg/日 尼扎
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